吴才贤，高献明，陈 啸，张岱虎，叶 玲

(福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350000)

小儿脱肛是指小儿的直肠黏膜由于先天或后天的因素出现向下移位，并脱出肛外的疾病，可自行还纳，或是用手复位，严重者无法复位并伴排便不尽或下坠感，也叫作直肠脱垂，有时直肠脱出后因为摩擦出现直肠黏膜糜烂，出血，肛门出现潮湿、瘙痒[1]。临床发现有部分小儿脱肛存在一定的自限性[2]，发病率在逐年下降，且多数患儿通过保守治疗后可以痊愈。但其发作的症状给患儿带来很大的痛苦，所以有必要早发现早治疗，提高其治愈率。吾师叶玲主任自拟固脱苦参洗剂外用坐浴治疗小儿脱肛，将整体辨证与局部辨证相结合，临床上取得显著的疗效。

1 一般资料

选取2019年6月—2020年9月在我院肛肠科门诊治疗的20例小儿脱肛，随机分成治疗组与对照组各10例。治疗组男7例，女3例；年龄3～9岁，平均(5.00±1.76)岁。对照组男6例，女4例；年龄3～10岁，平均(5.30±2.26)岁。经检验，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

2 诊断标准

2.1 诊断标准[3]

Ⅰ度：用力排便时，可见直肠黏膜脱出肛外长约3cm，便后可自行还纳。Ⅱ度：用力排便时可见直肠黏膜全层外翻脱出长度在4～8cm，须用手还纳，站立或行走时很容易有可能会脱出。Ⅲ度：排便时或下蹲时可见外翻脱出肛外长达8cm以上，难以复位。

2.2 纳入标准

(1)年龄在1～15岁；(2)用力排便或下蹲时可见直肠黏膜脱出肛外；(3)同意接受本药治疗并签署知情同意书者。

3 治疗方案

3.1 治疗组

每日便后使用固脱苦参洗剂(党参18g、黄芪18g、北柴胡12g、升麻12g、苦参12g、黄柏12g、乌梅15g、五味子15g、五倍子15g)外用坐浴，时间20min。具体操作方法：(1)煎中药，是指将以上中药(一剂)放入砂锅里，可加入凉的饮用水，浸泡半小时，然后进行煎煮，药量约300～400mL。(2)加入1600～1700mL的开水，共2000mL，倒入坐浴盆中，待温度降至35～40度左右，肛门直接坐入熏洗盆中，时间约为20min。

3.2 对照组

每日便后使用1∶5000高锰酸钾液2000mL(水温控制在35～40度)坐浴，时间为20min。

4 疗效判定标准[3]

痊愈：患儿症状消失，黏膜无脱出。有效：症状好转，脱出黏膜的程度及次数较少。无效：症状未见明显改善，脱出的程度未见减轻。

5 统计方法

软件采用SPSS20.0软件，本项目研究标本量较少，正态分布的计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料和非正态分布的计量资料采用秩和检验，比较分析后得出研究结果。若P<0.05认为差别具有统计学意义。

6 结果

6.1 2组症状积分比较

见图1。

注：两组的肛门坠胀感进行组间比较，经Mann-Whitney检验，治疗前P=0.661，治疗2周P=0.007，治疗4周P=0.067。说明治疗组与对照组在治疗前和治疗4周没有统计学差异，治疗2周治疗组疗效优于对照组。

6.2 2组脱出的粘膜情况比较

见图2。

注：两组的脱出的黏膜程度进行组间比较，经Mann-Whitney检验，治疗前P=0.661，治疗2周P=0.003，治疗4周P<0.001。说明治疗组与对照组在治疗前和治疗4周没有统计学差异，治疗2周治疗组疗效优于对照组。

6.3 两组疗效比较

见表3。

表3 两组疗效比较

7 总结

7.1 数据结果的分析总结

(1)从一般资料可见脱肛患儿的粘膜脱出程度多见于Ⅰ～Ⅱ度。从图1可见，2组的临床症状肛门坠胀感在治疗2周没有明显差异性，说明苦参清热洗剂与高锰酸钾稀释液均能改善患儿的临床症状。高猛酸钾稀释液外用坐浴可以杀菌抗氧化，何和平[4]采用消痔灵分点注射联合高猛酸钾稀释液治疗直肠脱垂64例，无效者3例，治愈者61例。2组在治疗4周时P=0.067>0.05，说明苦参清热洗剂能有效改善患儿的肛门坠胀感，且疗效优于高猛酸钾稀释液。

(2)从图2可见，2组在治疗2周、治疗4周有明显差异性，曲线图可明显看出治疗组可有效改善患儿黏膜的脱出程度，而对照组疗效欠佳。

(3)从表3可见，治疗组固脱苦参洗剂外用坐浴治疗小儿脱肛的总体疗效均优于对照组，且治愈率高达90%，值得在临床上推广运用。

7.2 理论知识的分析总结

目前西医手术治疗对患儿伤害较大，还存在并发症、后遗症多(16.5%)、复发率高(3%～70%)的问题[1]，所以大多数医家治疗小儿多选择保守治疗。中医中药在治疗中发挥着重要作用，根据中医的辨证治疗可以取得显著的效果，特别是中药外用坐浴，疗效确切。吾师叶玲主任从医30余载，不断翻阅古籍，吸取精华，更是结合福州沿海湿热之地域，认为小儿脱肛病从整体辨证而言，多以虚为主；从局部辨证而言，患儿伴有明显的肛门坠痛感，且脱出的黏膜伴有糜烂、充血，甚至水肿，兼有实之标。究其病因，虚者多因先天禀赋不足，或是后天饮食失调，脾胃虚弱，升提固摄乏力，直肠脱出肛外。实者多因过食辛辣刺激之物，湿热内生，下注肠道，日久耗伤津液，大便干结难排，怒挣则损伤肛管，约束减弱而致直肠脱出。所以在后期的调护上一方面积极治疗患儿长期排便困难、慢性咳嗽、腹泻等引起腹压增大的后天因素，且中医药治疗积极参与其中；另一方面是生活水平的不断提升，注意调理患者的饮食及生活习惯，避免便秘、慢性咳嗽、腹泻的复发。

固脱苦参洗剂组方充分体现了有是证用是方，将整体辨证与局部辨证相结合，补气升提与清热利湿共治，方中重用党参、黄芪以甘味入中焦，补中益气；升麻、柴胡为臣药，助黄芪、党参清阳上升，增强升提固摄之功；苦参、黄柏取其清热利湿以治其标；乌梅、五味子、五倍子取其酸涩，治以收敛固摄。全方配伍巧妙，甘味补脾胃，补气升提以治其本；苦寒泻火，清热利湿治其标；加上酸涩收敛固脱。共奏益气健脾、升提固摄、兼以清热利湿。本项目研究存在病例较少、缺乏后期随访的数据统计等缺点，所以具体的疗效机制仍待进一步研究。