屈东香，赫嘉翼，窦智磊

（齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

0 引言

2018年6月国家卫生健康委员会联合国家中医药管理局办公室、中央军委后勤保障部办公厅发布实施《医疗机构处方审核规范》，文中明确指出：医疗机构所有处方均应经过药师审核后，才可进入划价收费与处方调配环节[1]。这意味着处方前置审核已迫在眉睫，处方审核成为保护患者用药安全的一道屏障。我院于2019年6月引进天际健康合理用药软件，参照药品说明书、相关法律法规、临床诊疗规范及指南等资料，结合本院处方点评经验，对门诊处方实行前置审核[2]。通过对比处方前置审核前后临床处方合格率等多项指标，探讨保障安全合理用药的新模式，为不断提高药学服务能力提供科学依据。本文旨在将我院的工作总结分享，供同行参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2020年4月1日为进行门诊处方前置审核的节点，选取齐齐哈尔市第一医院2020年4月至2021年3月处方前置审核系统上线稳定运行后处方点评的结果作为干预组，2019年4月至2020年3月该系统上线前期和初期的处方点评的结果为对照组，两组数据进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 处方审核规则制定：在智能化审方系统的基础上，参照国家药品相关法律法规，临床诊疗规范、指南，药品说明书，结合本院实际情况，初步制定处方审核规则，包括以下“7+1”项审核内容，见表1。

1.2.2 处方审核流程：处方审核采取信息系统审核和人工审核相联合的“两审两拦截”模式。第一审第一拦截为：医生在HIS系统医生端提交处方后，嵌入在HIS系统的合理用药软件快速审核处方，若处方不合理，高速智能审核引擎可让系统0.03 s内反馈审核结果；若医生认可审核提示，返回开方界面，修改处方。对于严重不合理的，或严重违反院内规定的处方，系统直接刚性拦截，使医生不可开出此类处方。第二审二拦截：除刚性拦截的处方外，若医生不认可系统提示，可选择继续提交处方，此时审方药师端会同步收到该问题处方，进入人工审核。药师可查看处方及系统审核结果，对于问题处方，审方药师可允许发药或干预。发起干预后，立即在线与开方医生沟通，根据药师与医生的沟通结果，医生会返回修改、会坚持观点或请求双签[3]；药师可同意医生观点、可双签也可拒绝双签。通过的处方进入收费取药环节；其中，我院设定医生等待药师响应的时间为20 s，超20 s系统默认合理，全过程基本可以精准快速的完成处方审核，不影响门诊工作，不延误患者就诊时间。

1.2.3 考察指标：统计在处方前置审核应用前后1年门诊处方合格率的变化、不合理处方问题租成等情况的改变，并对干预前后药学人员工作性质转变和医生满意度进行考察。

1.3 统计学分析。应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后处方合格率。在处方前置审核干预前后，门诊处方合格率由53.20%提高至96.09%，提升了约80.62%，差异有统计学意义，见表2。

表2 处方前置审核干预前后处方合格率变化

2.2 干预前后不合理处方问题组成。实施处方前置审核干预前后，临床诊断与用药不适宜（25.99% vs 2.77%），用法不适宜（18.05% vs 1.60%），超剂量处方（6.90% vs 1.19%），重复用药（4.52% vs 0.73%），数据具有统计学差异（P＜0.05），见图1。

图1 处方前置审核前后处方问题组成变化

2.3 干预前后药学人员情况。在传统的药学工作中，药师的角色更多的只是承担药品调剂工作，很难确保每张处方的用药安全与合理性。通过处方前置审核工作的开展，使药师逐步从幕后走向台前，真正成为了“处方审核工作的第一责任人”[4]。因此审方药师需要具备较强的工作和学习能力，对药品基本信息和临床诊断及用药特点均应熟练掌握，这无疑是对药学人员的一个重要挑战。

我院在开展处方前置审核工作后对全体药学调剂人员进行了全员的业务培训工作，全面提升大家的业务能力，使大家从主观上改变固有思维，从内心深处激发出在医院改革大环境下药师角色转型的能动性，清楚认识到以合理用药为核心的药事服务已经成为了医疗服务改革中不可或缺的重要组成部分，使药学上下重新焕发生机与活力。

3 讨论

3.1 处方前置审核工作的专业难点。在处方前置审核工作开展之前，制定审核规则具有基石作用，虽然软件系统自带了庞大的规则，但与医院的日常工作不相符，需要结合医院实际情况进行增减，制定出符合自身的个性化规则。同时，因各科室的执业特点不同，也需要进行科室个性化规则设定[5]，比如：腔镜中心的各种腔镜检查用药处方，因其覆盖的疾病谱过于广泛，如果进行逐个维护将耗费大量的人力和时间，而实际意义不大，因此可以在设置审核规则时，对于这样的处方不审核适应证。

3.2 处方前置审核工作的推进难点。在处方审核工作的推进中，不能同时将全部科室上线，因为医生和审方药师都需要逐渐熟悉磨合，可以采取逐个科室上线的方式，逐步实现全面铺开，遇到问题逐个解决，大大有利于工作推进。

综上所述，处方前置审核是医院药学发展的必经阶段，对医院的质量体系有着举足轻重的意义，也是药学人员寻求转型的一个方式，还是实现“智慧医院”和“看病不求人”的重要手段。