王竞波

（江苏省南京市溧水区中医院 急诊科，江苏 南京 211200）

0 引言

急性脑梗死的发生主要是患者脑部供血突然不足或者中断，从而引起脑组织坏死，一般是脑动脉粥样硬化，脑血栓，血管腔狭窄等因素导致。该疾病发病比较急，且病情发展快速，同时具有较高病死率及致残率，因此，及时救治对改善患者预后十分重要。相关研究显示[1]，在我国，每年约有440万人因急性脑梗死死亡。临床上对于该疾病的治疗主要是以疏通患者梗死部位，软化脑组织，减少脑部组织坏死，帮助患者恢复血液灌注为主，进而最大程度上减轻对患者神经功能的损伤，帮助患者获得良好预后。研究显示[2]，早期进行静脉溶栓治疗，能够有效改善患者神经功能，提高治疗效果。目前，常见的溶栓药物有阿替普酶及尿激酶等，阿替普酶属于第二代溶栓药物，为进一步探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果，本文将收治的84例急性脑梗死的患者作为研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取江苏省南京市溧水区中医院在2019年1月至2020年9月收治的84例急性脑梗死的患者，本研究经过医院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意自愿参加本研究，签署同意书。根据数字表法随机将纳入的84例患者分为治疗组（n=42）和对照组（n=42）。对照组：男28例，女14例，年龄51～92岁，平均（71.50±3.25）岁，患病至就诊的时间1～5 h，平均（3.12±0.18）h。治疗组：男26例，女16例，年龄51～92岁，平均（71.50±3.25）岁，患病至就诊的时间1～6 h，平均（3.45±0.25）h。两组一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①均符合2014年版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的相关标准[3]，均经过颅脑CT、MRI等检查及结合患者临床症状得到明确诊断；②患者没有相关溶栓禁忌证；③患者的血压，血脂等控制良好。排除标准：①排除近期有过动脉穿刺的患者，排除近期有颅脑损伤史的患者；②排除伴有其他严重脏器疾病者；③排除颅内有水肿，出血等患者，排除有动脉畸形的患者；④排除伴有精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：以常规的措施进行治疗，吸氧，抗感染，呼吸支持，控制血压血糖，降低颅内压，纠正水电解质紊乱等，同时可给予患者阿司匹林肠溶片（批准文号：国药准字J20130078；生产企业：拜耳医药保健有限公司），剂量100 mg/d，口服。

1.2.2 治疗组：采取阿替普酶静脉溶栓进行治疗，常规对症治疗后，进行阿替普酶静脉溶栓治疗，阿替普酶（国药准字S20110052，企业名称：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG），剂量0.9 mg/kg，最大剂量不超过90 mg，1 min之内将总剂量的10%静脉推注，然后剩余剂量静脉滴注，静注的时间为1 h。治疗24 h后对患者进行CT复查。

1.3 观察指标。观察记录两组临床疗效，治疗前后的NIHSS（美国国立卫生研究院脑卒中量表）评分及改良RANKIN量表（mRS）评分，及不良反应等。其中，NIHSS评分包括感觉，语言，意识，上下运动及构音障碍等，总分为42分分值越高说明患者的神经功能缺损程度约为严重化[4]。mRS评分主要是评价患者的神经功能恢复情况，一共有六个等级，死亡为六级，没有症状为0级，分值越高说明患者神经功能恢复越差[5]。不良反应包括脑出血、牙龈出血、呕吐，并进行统计。

1.4 统计学处理。应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，卡方检验，计量资料（±s）表示，t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的NIHSS、mRS评分改善比较。治疗前，两组患者的NIHSS评分及mRS评分比较差异不明显，P＞0.05；治疗后，均得到一定的改善，且治疗组各评分更加优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后的NIHSS、mRS评分改善比较（±s）

表1 两组治疗前后的NIHSS、mRS评分改善比较（±s）

组别 例数 NIHSS评分 mRS评分护理前 护理后 护理前 护理后治疗组 42 14.12±3.29 5.44±1.18 4.10±0.78 2.11±0.45对照组 42 14.11±3.36 6.97±1.43 4.32±0.98 3.34±0.34 t - 0.014 5.348 1.138 14.133 P - 0.989 0.000 0.258 0.000

2.2 两组治疗后的安全性比较。治疗组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗后的安全性比较[n（%）]

3 讨论

随着我国社会老龄化现象不断加剧，患急性脑梗死的患者越来越多。急性脑梗死作为临床上比较常见的脑血管疾病，发病的因素很多，常见的有脑血栓形成，脑动脉粥样硬化，脑血管堵塞造成的脑部缺血缺氧，根据其不同的发病机制分为腔隙性脑梗死，脑血栓及脑栓塞等类型，而脑栓塞是急性脑梗死中最为常见的类型。在脑梗死的范围中，具有中心缺血坏死区及周围缺血半暗带，其中，周围缺血半暗带中存在着侧支循环，而在这些侧支循环中还存在着很多没有坏死的神经元，因此，早期进行治疗，能够促使梗死血管的疏通，恢复半暗带内的血液循环，减轻患者脑损伤程度，改善脑神经功能。目前，临床上采取的阿替普酶早期溶栓治疗能够改善血液供应，减轻神经功能损伤。相关研究显示[6]，脑梗死的患者在患病6 h内进行早期静脉溶栓治疗，能够良好改善患者预后。阿替普酶是目前常用的溶栓药物，为第二代静脉溶栓药物，其安全性及特异性均比较高，属于一种纤维蛋白溶酶激活剂，具有选择性的作用于纤维蛋白，从而避免引起全身抗凝溶栓状态，其主要构成成分为糖蛋白，给药后，通过利用其分子结构中的赖氨酸残基能够结合血栓中的纤维蛋白，形成纤维酶原，同时在短时间内就会被降解成为纤维酶，最终达到溶栓的效果[7-8]。

本研究中，治疗组治疗后的NIHSS评分（5.44±1.18）、mRS评分（2.11±0.45）更加优于对照组，说明，阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死，可改善患者神经缺损程度，恢复神经功能。在安全性方面，治疗组不良反应发生率19.05%与对照组的28.57%比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明阿替普酶静脉溶栓治疗，没有增加不良反应。

综上所述，对于急性脑梗死的患者以阿替普酶静脉溶栓治疗效果显著，不仅可有效改善患者症状，同时还能改善患者预后，安全性好，值得临床推广。