李雪梅，徐海燕，张雪影，陆文敏

（清远市人民医院，广东 清远 511500）

0 引言

新型冠状病毒传播速度快、传染能力强，需阻断其传播途径，以降低新冠病毒影响范围。新冠病毒核酸筛查为实现尽早隔离、降低新冠病毒传播范围基础护理措施[1]。目前常见筛查方式包括鼻拭子、咽拭子、肛拭子，其中肛拭子多为住院患者检查方式，难以满足日常门诊筛查需求，因此目前新冠病毒核酸筛查多以鼻拭子、咽拭子为主。前者取样范围为鼻咽部上皮细胞、分泌物等，后者主要采集咽后壁、侧壁、扁桃体隐窝等部位，但两种取样方法是否有相似取样价值仍有待研究[2]。为此，本次研究随机选我院2020年2月至12月312例新冠病毒核酸筛查患者为研究对象，均实施鼻拭子、咽拭子取样，比较两种取样方式取样价值及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机选我院2020年2月至12月312例新冠病毒核酸筛查患者为研究对象，取样来源为发热门诊及隔离病房，其中鼻拭子156份，咽拭子156份。鼻拭子男79例、女77例，年龄5～76岁，平均（34.33±5.21）岁；咽拭子男83例、女73例，年龄4～78岁，平均（38.12±4.36）岁；其中男性186例、女性126例，年龄5～76岁，平均（37.86±3.77）岁；组间基础资料相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①意识状态清晰，可配合完成拭子采样；②疑似新冠病毒肺炎患者；③门诊筛查及住院患者筛查。排除标准：①存在经鼻、经口取样禁忌证；②经鼻、经口取样不耐受者。

1.3 方法。鼻拭子取样：①拭子材料：国产的一次性塑料感尼龙植绒拭子；②取样方法：指导受检者鼻孔上扬，将拭子以垂直面部方向插入鼻孔，直至手指接近鼻子后，拭子在鼻腔内停留15～30 s，后轻轻旋转取样。咽拭子取样：①拭子材料：广州云达健康科技有限公司生产的灭菌一次性塑料杆棉拭子及配套病毒采样管；②取样方法：指导患者清水漱口后，让患者张口并发“啊”音，无法满足采样范围者必要时使用压舌板；将拭子经口伸入，迅速轻柔擦拭咽后壁、咽侧壁。取样完成时，将拭子投入病毒采样管后，折断拭子使其完全置于管中，密封后标记，并放入塑料密封袋后，送入实验室进行SARS-CoV-2实时荧光RT-PCR检测。

1.4 观察指标。①比较两种拭子取样核酸阳性率；②观察、比较两种拭子取样时受检者舒适度：护士结合患者取样时面部表情、行为举止评估受检者舒适度，评估范围为0～10分，0～6分为极度不适，7～8分为轻度不适，9～10分表示不适感可忽略不计；不适度为极度不适与轻度不适占比之和；③统计、比较两种拭子取样时不良反应发生率，包括流泪、恶心、呕吐。

1.5 统计学分析。数据统计软件为SPSS 26.0，（±s）表示计量资料，（%）表示计数资料，t、χ2检验；（P＜0.05）提示比较有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两种拭子取样核酸阳性率。鼻拭子取样阳性率为13.46%，较咽拭子5.77%高（P＜0.05），见表1。

表1 比较两种拭子取样核酸阳性率[n（%）]

2.2 比较两种拭子取样舒适度。鼻拭子取样不适度为83.97%，较咽拭子74.36%高（P＜0.05），见表2。

表2 比较两种拭子取样舒适度[n（%）]

2.3 比较两种拭子取样不良反应。鼻拭子不良反应发生率为14.10%，较对照组23.08%低（P＜0.05）；其中鼻拭子取样时恶心发生率为7.05%，较咽拭子17.95%低；流泪发生率为4.49%，较咽拭子0.64%高（P＜0.05），见表3。

表3 比较两种拭子取样不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

新冠肺炎为严重危害公众安全的传染性疾病，而新冠肺炎病毒具传播途径多、传播速度快、传染能力强等特点，全面控制难度较大，需利用多种消毒、管控方式以最大程度上缩短新冠肺炎病毒传播长度，保证公众安全。目前该病主要诊断方式包括肺部影像学检查、肺泡灌洗病原菌检查、核酸检查、粪便检查等。其中肺部影像学检查属无创检查方式，通过观察患者肺组织纹理变化、肺部回声变化等判断其肺部功能变化；但因新冠肺炎病毒大流行期间，多与流感病毒时间相同，因此单纯以肺部影像学检查特异性较差[4]。肺泡灌洗病原菌检查为该病重要检查方式，但此种诊断办法多针对难以纠正的重症肺炎，检出时间较长、诊断效率较低，难以满足门诊患者筛查需求。核酸检测为快速、准确诊断方式，通过检出病毒核酸以评估患者感染状态。粪便核酸、呼吸道核酸为目前最常用检查方式，但粪便核酸主要针对住院患者。因此在新冠病毒筛查中，多以呼吸道核酸检查为主。

鼻拭子、咽拭子检查为呼吸道病毒核酸重要筛查方式，两种拭子取样均以呼吸道分泌物为主要取样样本，但两者取样手法、取样范围等均存在差异，因此考虑两种取样方式可能存在不同取样结果。本次研究结果发现，鼻拭子取样阳性率为13.46%，较咽拭子5.77%高，考虑原因为，在鼻拭子取样时，拭子可通过鼻腔直接到达鼻腔深部，降低周围组织对拭子上采集物影响；同时鼻拭子尼龙植绒拭子上绒毛会增加分泌物与拭子头部接触面积，并通过旋转采样方式最大化将细胞、分泌物转移到拭子表面，并在DNA提取后可充分释放黏附的细胞，进而获得高浓度模板DNA；同时受取样范围影响，鼻拭子主要采集鼻腔深处分泌物，而鼻腔为病毒进入人体重要通道，在感染早期鼻腔后病毒载量较咽后壁、咽侧壁稍高，因此对早期病毒感染的核酸阳性检出率较高[5]；在采集样本时，咽拭子采样时，需要将拭子深入咽后壁，操作期间可能会触碰患者口腔深处而出发呕吐反射，影响操作准确性，同时在咽拭子取样时，医护人员直面受检者口腔，病毒气溶胶传播感染风险相对较高，采样医护人员取样时操作较粗糙，影响取样操作效率。刘焱斌[6]在对高度疑似新冠病毒肺炎患者两种取样方式比较中，鼻拭子阳性率为89.00%，较咽拭子54.00%高，与本次研究观点一致，其阳性率较高，考虑原因与受检者特征不同相关，即本次以筛查为主，因此阳性率较低。

本次研究结果发现，鼻拭子取样不适度为83.97%，较咽拭子74.36%高，考虑原因为，鼻拭子取样时，拭子需经过整个鼻腔并深入鼻腔后壁，在操作期间拭子会增加受检者鼻腔刺激，而鼻腔后壁神经较为丰富，拭子刺激时会刺激泪道反射；同时鼻腔通道较窄，拭子通过后悔增加患者鼻腔黏膜刺激，增加患者强烈不适感。而在咽拭子取样期间，因取样通道较宽，能够最大程度上降低受检者拭子通过时不适感受，但在取样期间，拭子刮擦咽后壁时，因咽后壁、咽侧壁、扁桃体硬卧部位时，受神经敏感性影响，可增加受检者不适感[7]。两种拭子取样方式均会引发患者不适感受，但后者在拭子通过时可降低受检查不适感，因此在整体取样舒适感受比较中，前者不适度占比更高。

在对两组取样期间不良反应比较中，鼻拭子不良反应发生率为14.10%，较对照组23.08%低；其中鼻拭子取样时恶心发生率为7.05%，较咽拭子17.95%低；流泪发生率为4.49%，较咽拭子0.64%高，考虑原因与两种拭子取样刺激范围不同相关，鼻拭子取样时，对泪道反射刺激性较强，而咽拭子会刺激患者恶心呕吐反射，但在咽拭子操作过程中，对患者舌旁、咽壁刺激性操作更多，引发患者恶心、呕吐发生频率高，严重者可影响最终采样完整性，影响取样效率；因此在整体不良反应比较中，鼻拭子仍具优势[8]。

综上所述，在对新冠病毒核酸筛查中，鼻拭子阳性检出率较咽拭子高，尽管在取样时鼻拭子不适感强烈，影响患者取样检查体验感，但可降低呕吐、恶心等不良反应发生率，保证取样效率，满足临床新冠病毒筛查需求，效果理想。