叶春荣

（广东省五华县人民医院，广东 梅州 514400）

0 引言

妊娠分娩包括自然生产和剖宫产两种，两种生产方式的主要目的均是保证产妇顺利分娩出胎儿，避免生产过程中出现不良反应影响产妇身心健康[1]。当下，在临床诊疗中使用剖宫产的比重较大，在剖宫产时需要明确产妇已经具备手术需求，且产妇自愿选择剖宫产[2]。随着医疗卫生知识传播与产妇健康教育开展，剖宫产对女性的不良影响已经逐渐被人们认识，而顺产需要产妇自身阴道状态符合生产条件，其中必要性因素则是宫颈成熟。如果出现延期妊娠的现象，会使产妇子宫内的羊水量较少，胎儿容易出现窘迫的现象，会给新生儿的生命安全造成一定的威胁[3]。在本文研究中将针对此项宫颈催熟方式进行详细研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择广东省五华县人民医院2018年1月至2019年1月收治的足月妊娠产妇100例，将产妇随机划分成为对照组和研究组，每组产妇50例。研究组产妇平均年龄（29.12±1.68）岁。孕周36～42周，平均（40.38±0.23）周。对照组产妇平均年龄（28.82±1.08）岁。孕周35～42周，平均（40.75±0.32）周。基本资料对比，差异有统计学意义（P＞0.05），可开展后续数据对比。排除标准：①生产次数大于2次；②存在严重妊娠并发症；③剖宫产者。纳入标准：①个人病例与档案信息完整；②首次生产；③产妇与家属均签署知情同意书，自愿参与研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组产妇使用缩宫素静脉滴注（上海第一生化药业有限公司；国药准字31020862），首次使用剂量和时间为8滴/min，在首次使用之后根据产妇的宫缩进行给药剂量调整，但应当保证给药的最大剂量小于或等于40滴/min。根据产妇反应保持给药1～3 d。

1.2.2 研究组：研究组产妇接受干预之前需要进行白带和细菌检查，保证产妇不具有阴道炎症疾病，使用18号双腔气囊导尿管（国食药监（进）字2013第2660605号）。使用前需要消毒，使用卵圆钳夹住导尿管，送到产妇宫颈口上方，在气囊开口处注入60～80 mL生理盐水，导管末端需使用无菌纱布包裹放置在产妇大腿内侧。第二天拔除水囊行人工破膜，患者一小时后无规律宫缩，进行缩宫素给药，首次给药剂量为8滴/min，后根据患者宫缩情况给药。

1.3 观察指标。①分析两组不良反应发生情况，包括产后贫血、恶心、头晕等；②分析两组分娩后不同时间出血量，包括产后2 h与产后24 h；③促宫颈成熟：Bishop宫颈成熟度评分法：①宫口开大0 cm，记为0分；开大1～2 cm，记为1分；开大3～4 cm，记为2分；开大≥5 cm：则记为3分。②宫颈管消退：0%～30%，记作0分；消退40%～50%，记作1分；消退60%～70%，记作2分；消退超过80%，则记作3分。③显露位置：-3，记为0分；-2，记为1分；-1～0，记为2分；1～2，记为3分；④宫颈硬度：硬：0分；中：1分；软：2分。⑤宫口位置：朝后：0分；居中：1分；朝前：2分。若总分≥8分，则为宫颈成熟。

1.4 统计学处理。研究采用的统计学软件为SPSS 21.0版本，计量型数据用（±s）表示，用t值检验；计数型数据用%表示，用χ2检验，P＜0.05数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 分析两组促宫颈成熟度。与对照组相比，研究组宫颈成熟度评分较高（P＜0.05），见表1。

表1 分析两组促宫颈成熟度（±s）

表1 分析两组促宫颈成熟度（±s）

组别 例数 Bishop评分研究组 50 9.15±1.12对照组 50 6.07±1.54 t-11.4372 P-＜0.05

2.2 对比两组产妇不良反应发生率。相较于对照组，研究组总发生率较低（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩后不良反应发生几率[n（%）]

2.3 对比两组产妇分娩后出血量。在产后不同时间内研究组出血量均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组产妇产后出血量（±s）

表3 对比两组产妇产后出血量（±s）

组别 例数 产后2 h 产后24 h研究组 50 182.56±41.35 201.56±42.67对照组 50 210.45±45.52 236.51±53.23 t - 10.3980 9.8905 P - 0.0001 0.0001

3 讨论

产妇分娩的重要保障因素是宫颈成熟，也是产妇在临产之前的正常生理反应之一[4]。宫颈细胞外基质主要由胶原组成，在酶的作用下自身的延展性、抗张能力较低[5]。正常人体应激反应的状态下，产妇临产之前宫颈以及其中的生化组织变化显著，在白介素作用影响下，金属蛋白基因表达增加，抑制胶原蛋白基因表达，宫颈状态也会转低，不断变短、变软，建立良好的胎儿分娩通道。对于Bishop评分小于6分者，需要在生产过程中进行宫颈成熟度干预，使用药物干预或者是机械催熟。一般来讲常见的宫颈催熟方法为三种：①缩宫素：是临床常用的一种催产药物，以静滴的方式给予产妇小剂量药物，这种催熟方法安全，使用费用低，但是催熟宫颈的时间较长，产妇在等待期间容易出现疲劳的感受，降低产妇自然分娩信心，并且该种方法会造成一定的副作用。②前列腺素抑制剂，其操作方式方便，产妇出现宫内感染的几率较低，且不会影响到产妇的正常活动。但是该种方式会引发宫缩过强的问题，容易使产妇产道受到损伤，进而出现子宫破裂、胎儿窘迫的问题；③使用机械性器材对产妇产道进行扩张，可有效提升产妇自然分娩率，然而容易给产妇宫颈造成损伤，增加后期出现感染的风险性[6]。

双腔导尿管的应用则可以改变上述宫颈催熟方法存在的局限性，双腔气囊导尿管诊疗的原动力是对产妇的宫颈进行机械刺激，促进宫颈内部内源性前列腺素的合成与释放，推进产妇宫颈成熟进程[7]。双腔球囊导尿管是机械催熟宫颈的常见形式，放置导尿管能够有效增加子宫内部的静悬压力，并且球囊通过接触可与胎先露相互作用，进而能够增加子宫的刺激性和敏感度。此项干预措施作用持续性较强，药物干预与机械化固定二者之间产生的疗效具有明显差异[8]。本研究结果发现，相较于对照组，研究组分娩不良反应发生率较低，术后2 h、术后24 h出血量较低，且促宫颈成熟评分较高。

综上所述，在今后的宫颈催熟时可以使用双腔球囊导尿管，其应用效果好，安全性较高。