冯鑫 胡彦 沈静 詹建

我国是全球结核病高负担国家之一，结核病疫情严重，尤其是耐药结核病的出现，导致结核病防治愈加困难[1]。结核病耐药状况的动态监测是结核病流行病学和防治工作中的一项重要内容，是制定结核病化疗方案的重要依据[2]。重庆市丰都县和奉节县是国家结核病耐药监测点，本研究对两地结核病耐药特征变化进行分析，为今后结核病防治策略的制定提供参考依据。

资料和方法

一、研究对象

收集重庆市丰都县和奉节县2个耐药监测点2014—2019年间的涂阳肺结核患者，共纳入958例，经过菌种鉴定，其中5例为非结核分枝杆菌感染，占0.52%，最终953例涂阳肺结核患者被纳入分析。男性719例，女性234例，最小年龄12岁，最大年龄90岁，平均年龄(50.6±17.6)岁。初治患者797例，复治患者156例。存在糖尿病病史者76例。

二、实验方法

1.培养和菌种鉴定：采用对硝基苯甲酸/噻吩-2-羧酸肼(PNB/TCH)生长实验法进行菌种初步鉴定，实验步骤参照《结核病实验室检验规程》[3]。若PNB和TCH培养基上均有菌生长，则判定为非结核分枝杆菌，若PNB培养基上无菌生长、TCH培养基有菌生长则判定为MTB。鉴别培养基浓度分别为PNB 500 μg/ml，TCH 5 μg/ml。

2.药物敏感性试验(简称“药敏试验”)：采用比例法进行药敏试验[3]。对照培养基为中性改良罗氏培养基，含药培养基共6种，浓度分别为：异烟肼(INH)0.2 μg/ml，利福平(RFP)40 μg/ml，链霉素(Sm)4 μg/ml，乙胺丁醇(EMB)2 μg/ml，卡那霉素(km)30 μg/ml，氧氟沙星(Ofx)4 μg/ml，若耐药百分比≥1%，则认为受试菌对该药耐药。若耐药百分比<1%，则认为受试菌对该药敏感。耐药百分比=含药培养基上生长的菌落数/对照培养基上生长的菌落数×100%。

3.质量控制：对所涉及的区县相关专业人员按照《结核病实验室质量保证手册》[4]的要求进行集中培训，统一操作标准。……