胡炜燚 高卫卫 曾谊

作者单位：211132 江苏 南京，南京中医药大学附属南京医院 南京市第二医院 南京市公共卫生医疗中心 结核三科

机化性肺炎(organizing pneumonia，OP)指以肺泡腔、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔被疏松的纤维结缔组织充填为病理学特征的疾病[1]。继发性机化性肺炎(secondary organizing pneumonia SOP)属于病因明确的机化性肺炎，有别于隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia COP)，常见的致病因素有感染(细菌、病毒、支原体等)、结缔组织疾病、药物(胺碘酮、博来霉素等)、放射线、器官移植等[2]。感染继发SOP临床确诊比较困难。结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis MTB)感染引起的SOP更鲜有报道。现将南京市第二医院结核科收治的一例与MTB感染相关的SOP报道如下。

病例资料

患者男性，39岁，因“咳嗽、咳痰两个月”于2019年5月10日入住我院结核科。患者两个月前受凉后咳嗽，咳白色泡沫痰。予口服头孢克肟抗感染治疗一周，症状无缓解。2019年04月01日在外院呼吸内科胸部CT发现右肺上叶后段实变，病灶周围可见磨玻璃影(见图1-2)。血常规、C反应蛋白、降钙素原、呼吸道病原学抗体、隐球菌荚膜抗原、G试验、GM试验、抗核抗体、自身免疫抗体均为阴性。结核感染T细胞试验：阳性。给予静滴哌拉西林舒巴坦、莫西沙星抗感染，症状无缓解。2019年04月09日行支气管镜检查：右肺上叶后段黏膜充血水肿，未见溃疡、坏死物。可见白色泡沫样分泌物，在该处收集支气管肺泡灌洗液(BALF)送检。BALF细菌培养、真菌培养及抗酸杆菌涂片均为阴性。支气管镜活检：肺间质纤维组织增生伴炎细胞浸涧，局部见马松小体，组织学倾向机化性肺炎(见图3)。……