胡原勋

无创通气(noninvasive ventilation，NIV)治疗已经作为急性加重的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者重要的治疗手段之一，对NIV有反应的患者在NIV开始后的1～4小时内，可以有效改善患者的气体交换，纠正患者的酸碱度或呼吸频率，降低气管插管率，并提高存活率。但是临床上仍有较高的失败率，因此，临床上建议在NIV启动后2小时内评估NIV的预后[1]。既往研究已经对慢阻肺患者的膈肌功能进行了大量评估，结果证明膈肌超声在预测慢阻肺患者中的膈肌偏移和增厚率方面的作用[2-3]，但仍不清楚在多个时间点评估膈肌偏移和增厚率是否在评估NIV治疗效果上有一定的研究价值。因此，本研究拟通过评估入院时，治疗1小时和2小时，3个时间点膈肌超声对慢阻肺急性加重患者NIV失败的预测价值。

资料与方法

一、 一般资料

前瞻性研究2019年3月至2020年3月期间我院收治的给予NIV治疗的57例慢阻肺急性加重患者，根据NIV是否有效分为成功组和失败组。成功组的平均年龄为(62.13±3.25)岁,男性23例。失败组平均年龄为(63.30±3.52)岁，男性15例。两组在性别，年龄上无统计学差异，两组之间具有可比性。所有患者家属均签署知情同意书并通过医院伦理委员会审查。

患者临床症状明显减轻，心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压及呼吸恢复正常，平卧位肺部基本无啰音为NIV治疗有效，当患者出现以下情况认为NIV治疗失败，给予机械通气治疗：①难以纠正的低氧血症，即血氧饱和度(SpO2)<90%；②患者意识丧失，或呼吸心跳骤停；③HR>140或变化率>20%，④收缩压(SBP)>200 mmHg/<80 mmHg，或者出现血流动力学不稳定；⑤患者有明显呼吸急促、呼吸疲劳症状，呼吸频率增快>原有的20%。

慢阻肺的诊断符合2017年《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》标准，以存在持续的不可逆气流受限作为诊断的金标准，即吸入支气管舒张剂后15分钟，FEV1/FVC<70%。慢阻肺急性加重是指呼吸系统的急性恶化，出现两种主要症状(呼吸困难、脓痰和痰量)的增加或者一种主要症状和一种次要症状(喘息、喉咙痛、咳嗽和鼻塞/流涕)的增加[4]。NIV患者的纳入和排除标准均符合2018版的无创正压通气急诊临床实践专家共识[5]。

1 纳入标准 ① 结合临床表现及病史明确诊断为慢阻肺急性加重[4]。②均……