谢静宜

（方大群众（营口）医院有限公司呼吸科，辽宁 营口 115005）

慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的疾病，由于小气泡及肺泡异常引起呼吸道及气流受限等症状，致残、病死率较高[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期时，患者心功能可进一步受损，部分患者将因循环衰竭、呼吸衰竭等危及生命安全，故探求有效治疗方案极为重要。基于此，本研究旨在探讨清化承气汤联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效，为临床后期治疗提供有效的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年1—8月于本院诊治的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料，根据治疗方案不同分为对照组（常规治疗+布地奈德）与观察组（常规治疗+布地奈德+清化承气汤），各25例。对照组男7例，女18例；年龄50～72岁，平均年龄（68.25±1.25）岁；病程7.5～10年，平均病程（8.18±1.20）年；体重指数18.7～23.5 kg/m2，平均体重指数（21.19±1.04）kg/m2。观察组男19例，女6例；年龄53～70岁，平均年龄（68.52±1.35）岁；病程8～11年，平均病程（8.21±1.17）年；体重指数18.1～23.4 kg/m2，平均体重指数（21.17±1.06）kg/m2。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①依据《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[2]标准。②中医诊断：符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》[3]痰热蕴肺型：喘咳嗽痰多，痰黄稠黏难以咳出，喉中痰鸣，鼻扇发青或痰中带血，伴有发热，面赤唇红，口渴烦急，小便色黄，大便干燥，舌质红，舌苔黄，脉数。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准者；经肺部、X胸线等检查确诊者；临床资料及影像学资料均完整者；咳嗽、咳痰、喘息、胸部膨满、呼吸困难等症状。排除标准：肝、肾功能衰竭者；过敏体质者；表达障碍或精神疾病者；妊娠期或哺乳期女性。

1.4 方法 两组患者均给予祛痰止咳、抗感染、解痉平喘等常规治疗。对照组：雾化吸入布地奈德混悬液（澳大利亚阿斯利康，国药淮字H20140475），每次2 mg，每次雾化吸入时间10 min左右，每天2次，连续治疗14 d。观察组：①西医常规治疗的基础上采用清化承气汤联合布地奈德治疗，药方组成：茯苓、苏子、莱菔子、浙贝母、枳实各15 g，瓜蒌、半夏、厚朴、陈皮各10 g，大黄、芒硝各6 g，甘草12 g。加水煎煮，取汁250 mL，每天1剂，早晚餐后可服用；②布地奈德治疗方式同对照组，连续治疗14 d。

1.5 观察指标 ①分别于治疗前及治疗4个疗程结束时采用肺功能仪/肺功能检测仪（北京冀诺泰科技发展有限公司供应spirolab-Ⅲ）测量患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气肺活量（FVC），测量3次取平均值。②参照《中药新药临床研究指导原则》观察指标气喘、咳嗽、咯痰等主要临床症状评分[4]，轻度：2分；中度：4分；重度：6分。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 治疗后，观察组FVC、FEV1指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能指标比较（±s，L）

表1 两组肺功能指标比较（±s，L）

注：FEV1，第1秒用力呼气容积；FVC，用力呼气肺活量。与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值FVC 2.10±0.75 2.12±0.70 0.098 0.923 2.40±0.55a 2.80±0.60a 2.457 0.018 FEV1 1.89±0.21 1.90±0.23 0.161 0.873 1.95±0.19 2.41±0.24a 7.514 0.000

2.2 两组中医证候积分比较 治疗后，观察组咳嗽、咯痰、喘息证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医证候积分比较（±s，分）

表2 两组中医证候积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值咳嗽2.30±0.60 2.25±0.65 0.283 0.779 1.60±0.40a 1.15±0.35a 4.233 0.000咯痰2.08±0.55 2.06±0.60 0.123 0.903 1.35±0.70a 0.90±0.35a 2.875 0.006喘息1.98±0.40 1.95±0.45 0.249 0.804 1.10±0.45a 0.75±0.40a 2.907 0.006

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病因肺内通气血流大量流失，引起缺氧，可使红细胞增多，血液黏滞度增高，继而形成微血栓。西医主要以吸氧、抗生素、呼吸兴奋剂等激素进行治疗，既往研究表明，在西医的基础上联合中医治疗慢性阻塞性肺疾病有一定的优势[5]。

清化承气汤方中茯苓能镇静心神，促进睡眠，利尿消肿，可促进钠、钾等电解质排出，缓解小便不顺畅等病症，健脾养胃，滋补身体，可改善心神不宁的现象；苏子性温，味辛，有降气消痰，平喘，润肠的功效，可治疗痰壅气逆，咳嗽气喘，肠燥；莱菔子消食除胀，降气化痰，积滞泻痢，痰壅喘咳；浙贝母清热化痰、散结、风热咳嗽、肺痈喉痹、瘰疬、疮疡肿毒、清肺化痰；枳实破气，散痞，泻痰，消积；瓜蒌清热化痰、利气宽胸、散结消痈；半夏具有燥湿化痰，降逆止呕，生用消疖肿作用；厚朴健胃消食、下气宽中、燥湿消痰；陈皮有消胀止呕，恶心、呕吐、胸腹胀痛之效；大黄利湿退黄、泻热通便、解毒消痈；芒硝泻下通便，润燥软坚，清火消肿；甘草清热解毒、祛痰止咳、防治肿瘤[6-7]。诸药相伍，具有益气温阳、利水化瘀之功，可使本虚得扶，标实能除，切合病机。清化承气汤可刺激患者肠道蠕动以此改善大肠功能，可降低肠道气压，改善肺部通气、换气功能。布地奈德可有效减轻气道水肿，抑制多种炎性细胞释放炎性介质，抑制平滑肌痉挛和增生，从而缓解气道炎症。布地奈德有一定的水溶性，因此，在黏液中浓度高，且可与脂肪酸形成结合物，延长半衰期[8-9]。清化承气汤联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺急性加重期患者，可有效缓解患者的临床症状，提高患者的生存率，改善患者的生活质量，有效减轻气道局部炎症反应，促进肺部组织修复，改善患者的临床症状[10]。本研究结果显示，治疗后，两组FVC、FEV1均高于治疗前，且观察组FVC、FEV1均高于对照组，观察组咳嗽、咯痰、喘息证候积分均低于治疗前（P＜0.05），提示采用清化承气汤联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，具有一定临床应用价值。

综上所述，采用清化承气汤联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，可有效缓解临床症状，改善肺功能。