彭华

（云南省红河哈尼族彝族自治州红河州第三人民医院，云南 红河 661000）

上气道咳嗽综合征是一种常见的儿童呼吸道疾病，多是由于上气道各种病因引起的鼻腔或鼻窦炎性分泌物倒流，直接或间接的刺激咽部咳嗽感受器，从而引起慢性咳嗽、咽部有痰感等主要表现的综合征[1]。除鼻部疾病外，还可能会引起扁桃体炎、喉炎等疾病。临床上多采用抗组胺药、鼻腔吸入糖皮质激素治疗气道咳嗽综合征，如氯雷他定、布地奈德等，但此类药物具有一定不足[2]。基于此，本研究采用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗上气道咳嗽综合征患儿，旨在探讨其对炎症指标和免疫指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年1月至2020年1月本院收治的50例上气道咳嗽综合征患儿的临床资料，根据治疗方案不同分为两组，各25例。对照组男12例，女13例；年龄2～12岁，平均年龄（7.24±1.65）岁；疾病类型：慢性鼻炎9例，鼻窦炎5例，腺样体肥大4例，扁桃体Ⅱ度以上肥大7例；病程2～4个月，平均病程（3.54±0.73）个月。观察组男11例，女14例；年龄2～11岁，平均年龄（7.03±1.51）岁；疾病类型：慢性鼻炎10例，鼻窦炎4例，腺样体肥大3例，扁桃体Ⅱ度以上肥大8例；病程2～4个月，平均病程（3.67±0.68）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患儿家属均签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经鼻咽喉镜、副鼻窦CT片等检查确诊为上气道咳嗽综合征患儿，伴有咳嗽和鼻部症状；病历资料完整。排除标准：咳嗽变异性哮喘；近2周服用过免疫制剂或激素等对研究结果有影响的药物；有先天性疾病；对本研究药物过敏。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予布地奈德鼻喷雾剂[AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制药有限公司分装），批准文号J20140047，规格：32µg×120喷]治疗，采用布地奈德鼻喷雾剂，左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，每个鼻孔喷2次，每天2次，治疗3周。

1.3.2 观察组 观察组给予布地奈德联合孟鲁司特钠（Merck Sharp&Dohme B.V.，国药准字H20181187，规格：10 mg）治疗，布地奈德用量与对照组一致，孟鲁司特钠：每次10 mg，每天1次，睡前服用，治疗3周。

1.4 观察指标 ①治疗前及治疗3周后，取空腹肘静脉血3 mL，离心后取血清采用酶联免疫吸附法检测患儿肿瘤坏死因子（TNF-α）、干扰素-γ（INF-γ）、白介素-4（IL-4）、白介素-27（IL-27）。②治疗前及治疗3周后，采集两组肘静脉血3 mL，采用单向琼脂扩散法检测血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）指标。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症指标比较 治疗后，观察组IL-4、TNF-α均低于对照组，IL-27、INF-γ均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎症指标比较（±s）

表1 两组炎症指标比较（±s）

注：TNF-α，肿瘤坏死因子-α；INF-γ，干扰素-γ；IL-4，白介素-4；IL-27，白介素-27。与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值IL-4（ng/L）74.62±6.54 74.12±6.27 0.276 0.784 52.12±6.88a 45.76±5.82a 3.529 0.001 IL-27（ng/L）7.59±1.82 7.18±1.74 0.814 0.420 26.62±3.57a 32.19±3.46a 3.529 0.001 TNF-α（ng/mL）33.83±7.49 33.27±7.68 0.261 0.795 20.05±5.23a 15.27±4.86a 3.348 0.002 INF-γ（pg/mL）49.12±6.75 48.86±6.54 0.138 0.891 66.15±8.92a 75.03±8.83a 3.538 0.001

2.2 两组免疫功能指标比较 治疗后，观察组血清IgA、IgM、IgG均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组免疫功能指标比较（±s，µg/L）

表2 两组免疫功能指标比较（±s，µg/L）

注：IgA，免疫球蛋白A；IgG，免疫球蛋白G；IgM，免疫球蛋白M。与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值IgA 1.23±0.16 1.19±0.20 0.781 0.439 1.88±0.27a 2.65±0.24a 3.460 0.001 IgM 1.25±0.27 1.31±0.26 0.800 0.427 1.93±0.34a 2.26±0.32a 3.534 0.001 IgG 7.23±0.85 7.17±0.91 0.241 0.811 9.59±0.97a 12.15±1.58a 3.398 0.001

3 讨论

上气道咳嗽综合征是临床较为常见的慢性疾病之一，多发于儿童中，病因包括慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肥大等，以慢性咳嗽、咽部含痰为主要特征，但由于上气道综合征的发病机制尚不清楚且临床症状较为普通，经常会出现漏诊或误诊为咳嗽，给予患儿抗生素治疗。而长时间的错误治疗，不但达不到预期的治疗效果，给患儿带来不良反应，还延误了患儿的最佳治疗时间，严重影响患儿的健康[3]。

相关研究表明，上气道咳嗽综合征是由于局部炎症刺激导致，鼻咽部炎症刺激上呼吸道黏膜的咳嗽感受器，从而增加了咳嗽反射的敏感度[4]。因此，该病以治疗鼻部的症状为主，只有控制鼻部症状，才不会产生分泌物倒流的现象，从而降低炎症因子对上呼吸道黏膜的咳嗽感受器的刺激，降低咳嗽反射的敏感度，有效控制咳嗽[5]。

本研究结果显示，治疗后，观察组血清IL-4、TNF-α均低于对照组，IL-27、INF-γ均高于对照组，且血清IgA、IgM、IgG均高于对照组，表明采用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗上气道咳嗽综合征患儿效果显著。分析原因为，布地奈德是一种具有较高抗炎、抗过敏作用的糖皮质激素，能通过抑制气道炎症因子的浸润，减少炎症因子的产生，从而达到减少黏液分泌，降低气道阻力的作用；同时，还可通过降低抗体的合成，增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应，从而减少过敏活性介质的释放，减轻抗原体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放、减轻平滑肌的收缩功能，改善支气管系统；且相较于其他糖皮质激素，布地奈德对患儿的影响较小[6-7]。孟鲁司特钠是一种口服的白三烯受体拮抗剂，能抑制气道中的半胱氨酰白三烯受体，降低气道炎症因子指标，减少外周血和气道内的细胞浸润，减轻气道水肿，解除支气管痉挛，缓解患儿咳嗽的症状，增加免疫系统功能；同时，孟鲁司特钠还是一种非激素类抗炎药物，在儿童中的应用效果较好，可长期控制患儿症状，也可根据患儿对糖皮质激素的耐受性，适量减少剂量，减轻其不良反应[8-10]。两种药物联合使用，可降低炎症因子指标和气道阻力、抑制免疫反应，改善支气管系统。

综上所述，采用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗上气道咳嗽综合征患儿的效果显著，可改善患儿炎症指标，增加其免疫功能，促进病情的恢复。