唐勇，潘雪琳，李妮娟

随着“二孩”政策实施，瘢痕妊娠越来越多。二次剖宫产产妇可能存在广泛盆腹腔粘连、瘢痕痛觉过敏，术后会经历比首次剖宫产产妇更加剧烈的子宫收缩痛[1]，其术后镇痛要求能更有效地管理内脏痛。目前，用于剖宫产术后镇痛的药物很多，但大部分阿片类药物禁用或慎用于产妇或哺乳期妇女，给医务人员带来潜在的责任风险。布托啡诺是一种新合成的阿片受体激动-拮抗剂，主要作用κ受体，能有效管理内脏痛，从而有针对性地管理剖宫产术后宫缩痛。其较少的μ受体激动拮抗作用，不良作用较强阿片受体激动剂少，并且布托啡诺不影响产妇泌乳，乳汁中检测到的含量极低，比其它阿片类药物更安全[2]。至今，剖宫产术后镇痛的研究多局限于首次剖宫产，对二次剖宫产产妇术后镇痛模式及剂量的研究较少。本研究通过比较不同剂量布托啡诺用于二次剖宫产术后患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)的效果，寻找其最佳的安全有效剂量，为二次剖宫产术后疼痛管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经四川锦欣妇女儿童医院伦理委员会批准，选择该院2018年7月至2019年6月择期于腰硬联合麻醉下行二次剖宫产手术的产妇180例，纳入标准：ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄23～36岁，体重50～90 kg，孕周>37周，无并发症。排除标准：有椎管内麻醉禁忌证，对布托啡诺或本研究中使用的其他药物成分过敏，严重的心肺、肝肾功能障碍，有慢性疼痛病史、恶心呕吐病史，阿片类药物滥用或耐受者，存在精神疾病及沟通障碍者，拒绝参加者。退……