夏乐敏，余 海，金 喆，丁 洁，余和平

(上海市静安区中心医院/复旦大学附属华山医院静安分院血液科 200040)

骨原发B淋巴母细胞淋巴瘤为临床上极为罕见的恶性肿瘤，症状表现不突出，容易与其他原发于骨的肿瘤混淆，诊疗过程中常被误诊。作者回顾了2020年3月收治的1例骨原发B淋巴母细胞淋巴瘤患者的临床资料，并结合文献复习，讨论该病的临床表现、病理学特点、鉴别诊断及治疗方法。

1 临床资料

患者，男，45岁，福建莆田人。2019年12月起出现反复牙痛，发作时疼痛无法入睡，偶有左下肢疼痛，无发热，无牙龈出血，无恶心呕吐，无胸闷、胸痛，无呼吸困难等不适。先后于当地医院眼耳鼻喉科、疼痛科、口腔科就诊，均无明确诊断，口服盐酸曲马多缓释片、普瑞巴林、硫辛酸等药物无明显好转遂停用。2020年3月16日至本院神经内科门诊，考虑三叉神经痛，查头颅磁共振成像(MRI)显示：颅骨多发占位，多发骨髓瘤首先考虑，转移瘤不完全排除，见图1A。为进一步诊治，遂以“多发性骨髓瘤可能”收入本院血液科。查血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血清自身抗体、肝炎全套、肿瘤标志物、血尿免疫固定电泳未见异常。先后两次查骨髓象、流式细胞学、骨髓活检病理未见异常，染色体检查未见异常。骨髓P53基因突变阴性，RB1基因突变阴性，CKS1B基因突变阴性。脑脊液常规检查及流式细胞学未见异常。正电子发射计算机断层显像(PET/CT)显示：全身多处骨骼(颅骨、双侧肱骨、上颌骨、下颌骨、胸骨、左侧第7肋骨、第5腰椎左侧附件、骨盆、双侧股骨)局部18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)摄取增高，考虑恶性可能，原发或转移均有可能，结合临床综合诊断；……