孙文韬，乔文波

(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院腹部放疗科，哈尔滨 150081)

直肠癌在国内尤其在城市发病率逐年上升，大多数患者发现肿瘤时已达到Ⅱ～Ⅲ期,即为局部晚期直肠癌(local advanced rectal cancer，LARC)[1]。美国国家综合癌症网(NCCN)指南推荐，LARC的标准治疗方案为先行新辅助同步长程放化疗，5～12周后行全直肠系膜切除术，最后予以辅助化疗[2-3]。新辅助放化疗(Neoadjuvant chemoradiotherapy，nCRT)明显降低了局部复发率，提高了保肛率，但是并没有降低远处转移及改善生存。因此，有研究提出了在nCRT前增加诱导化疗和nCRT后增加巩固化疗的全程新辅助治疗(total neoadjuvant therapy，TNT)[4]。其优势在于可以提高治疗的依从性，在治疗早期给予局部和全身的综合治疗可有效清除微转移病灶，提高降期率，增加手术的可行性及保肛率[5-6]。本研究回顾性分析本院进行诱导化疗和nCRT的LARC患者的急性不良反应和近期疗效，探讨TNT中的诱导化疗能否降低放疗期间不良反应，提高临床缓解率、降期率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性队列研究方法将患者分为nCRT组和诱导化疗组。病例入组标准：(1)经病理检查明确诊断为直肠腺癌，肿瘤下缘距离肛缘15 cm以内；(2)经磁共振成像(MRI)或直肠腔内超声检查,依照美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer，AJCC)第8版TNM分期标准[7]，治疗前临床分期为Ⅱ、Ⅲ期；(3)无放化疗禁忌证，能耐受治疗过程，卡氏功能状态(KPS)评分≥70分；(4)胸腹部CT、超声、MRI等辅助检查未发现远处转移、同时性多原发恶性肿瘤；(5)所有入组病例治疗前未接受过手术、放疗或化疗等其他治疗；(6)临床、病理、检验资料完整；(7)既往无其他肿瘤史。……