黄 毕，胡贤康，甘宏薄，向珍贤，竺源松，罗素新

(重庆医科大学附属第一医院心血管内科 400016)

随着人口老龄化，冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic disease,CAD)和慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的发病率均增加，CKD患者不仅易并发急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)[1]，而且CKD是ACS患者预后不良的重要危险因素[2]。调脂治疗是ACS的重要治疗策略，但由于CKD患者很少被纳入ACS的随机对照研究，其调脂策略目前尚无一致意见，调脂治疗的有效性和安全性也尚未完全确定[3]。由于血脂达标是改善ACS患者预后的重要环节，且CKD患者具有特殊的药物代谢特征，明确ACS合并CKD患者的调脂治疗策略是临床亟待解决的问题。

他汀类调脂药是目前指南推荐用于ACS患者控制血脂，促进低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)达标的首选药物，但临床常用的中度强度他汀对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的降幅仅25%～50%，剂量翻倍对LDL-C进一步降低幅度仅为6%左右[4]，且剂量增加后肌痛、肌炎、肝损伤等不良反应的发生风险增加，尤其是CKD患者，这些不良反应更加明显[3]。由于CKD患者多合并显著的血脂异常[5]，主要表现为血清三酰甘油、LDL水平升高、高密度脂蛋白水平降低。研究显示，CKD患者降脂药物的使用率较低，血脂的达标率仅10%左右[6]，血脂控制不佳不仅促进CKD患者发生ACS，而且影响ACS患者的预后。因此，探索合理的调脂策略对于改善ACS合并CKD患者的预后具有重要意义。

依折麦布是一种选择性胆固醇吸收抑制剂，可减少肠道对胆固醇的吸收，具有良好的安全性[7]。随机对照研究显示，他汀联合依折麦布可显著减少ACS患者的主要心血管不良事件(MACE)，且安全性良好[8]，但对CKD患者临床证据有限，尚未见国人中有关CKD合并ACS患者使用他汀联合依折麦布的报道。……