李茂林 曾涛 冯芹 王淳

患者 男性，44岁，中专学历。因右侧肢体抖动、行动迟缓8年，加重10余天，于2020年6月20日入院。患者入院前8年无明显诱因出现右上肢不自主抖动、右下肢行动迟缓，右上肢摆臂动作减少，洗脸、系纽扣、穿衣等精细活动缓慢，其余活动正常，无日间症状波动，无肢体无力、感觉异常、构音障碍、饮水呛咳等。外院门诊诊断为帕金森综合征，予吡贝地尔50 mg/次、3次/d和金刚烷胺0.10 g/次、3次/d口服，症状改善不明显，故未坚持门诊随访。入院前10天症状加重，右上肢抖动明显，双下肢行走缓慢、拖曳。为求进一步诊断，至我院就诊。既往史、个人史及家族史无特殊。入院后体格检查：卧立位血压正常，表情淡漠，言语清晰，对答切题，计算力和记忆力正常；双侧瞳孔等大、等圆，直径约3 mm，直接和间接对光反射灵敏，各向眼动充分，无眼震，未见角膜K-F环；双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，软腭上抬好，悬雍垂居中，咽反射存在，无饮水呛咳；四肢无肌萎缩，肌力5级，肌张力增高，右侧肢体齿轮样肌张力增高，四肢腱反射正常，右侧肢体不自主抖动，右上肢摆臂动作减少，四肢深浅感觉和共济运动正常，病理征和脑膜刺激征阴性。实验室检查各项指标均于正常值范围。心脏、腹部、泌尿系统超声未见异常，膀胱残余尿量45 ml。肌电图无神经源性或肌源性损害。头部MRI未见明显异常。统一帕金森病评价量表第一部分（UPDRSⅠ）评分为1，UPDRSⅡ评分10，UPDRSⅢ评分27，UPDRSⅣ评分1；Hoehn-Yahr分期2.5级。简易智能状态检查量表（MMSE）评分为27，蒙特利尔认知评价量表（MoCA）评分为27。……