贾丽

【摘要】目的：分析血管超声与脑血管造影对颈动脉狭窄的诊断效果及特异性与准确性。方法：选取2018年3月至2021年3月78例疑似颈动脉狭窄患者，均进行血管超声与脑血管造影，对比两种方法的阳性检出率、特异性与灵敏度，分析两组的不同程度狭窄检出率以及脑血流动力学。结果：血管超声与脑血管造影特异性、准确性均没有显著差异（P>0.05），灵敏度差异明显（P<0.05），不同程度狭窄检出率没有显著差异（P>0.05），脑血流动力学血管超声与脑血管造影有明显差异（P<0.05）。结论：血管超声与脑血管造影在颈动脉狭窄的诊断中具有较高的特异性与准确性，相比血管超声，脑血管造影对颈动脉狭窄的诊断灵敏度更高，且可以准确诊断出不同的狭窄程度，具有较高的诊断价值。

【关键词】血管超声；脑血管造影；颈动脉狭窄；特异性；左心室舒张末期内径

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0152-02

颈动脉是颈前和气管两侧的动脉，容易出现狭窄。颈动脉粥样硬化斑块是引起颈动脉狭窄的常见病因，与缺血性中风密切相关，也是重要的死亡原因[1]。大动脉炎、肌纤维发育不良、创伤、肿瘤压迫和放射治疗引起的血管壁纤维化也可能引起颈动脉狭窄[2]。

颈动脉是大脑和眼睛的主要血管。狭窄或闭塞会引起脑缺血和眼缺血，主要表现为头晕、面部麻木、四肢麻木、乏力，甚至有语言障碍、记忆丧失、注意力不集中、反应迟钝等[3]。颈动脉狭窄是一种严重危害人类健康的疾病。事实上，脑血管疾病是人类死亡的第三大原因，可以看出颈动脉狭窄就像人体内的定时炸弹。如果没有及时发现或没有及时清除，随时都有”爆炸”的危险，这种风险被称为中风、偏瘫、失语症等、需要及时进行诊断，对症治疗。本研究分析血管超声与脑血管造影对颈动脉狭窄的诊断效果及特异性与准确性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月至2021年3月我院的78例疑似颈动脉狭窄患者，年龄47～82（60.28±10.17）岁，男35例，女43例。

纳入标准：患者均表现出恶心、晕眩、黑蒙等症状；患者均存在颈动脉搏消失或者减弱的现象；患者均对本次研究知情且签订同意书。

排除标准：患者对造影剂过敏；合并严重脏器功能损伤者；不依从、不配合研究者。

1.2 方法

脑血管造影：采用仪器为心脏血管造影机（型号：Philips，1500，生产厂家：Philips），首先穿刺右侧股动脉，用猪尾导管行颈动脉非选择性造影，造影后双侧清除颈动脉图像，进行综合分析。

血管超声：采用的仪器为飞利浦Affiniti 50彩色多普勒超声诊断仪，协助患者平卧，充分暴露颈部，涂抹耦合剂，将超声探头频率设为7.5～13 Hz，扫描范围从颈动脉开始到颈内动脉进入颅骨，包括颈内动脉、颈动脉分叉、颈总动脉、管腔连续性、内膜厚度、内镜检查和超声回波特性记录颈动脉硬化的形态，包括斑块的存在、范围、位置和大小，以及脑血流动力学。

1.3 观察指标

颈动脉狭窄以数字减影血管成像为金标准，对比两种方法的阳性检出率，特异性与灵敏度，不同程度狭窄检出率（动脉狭窄程度分为四个标准[4]：（1）轻度：0 %～29 %；（2）中度：30 %～69 %；（3）重度：70 %～99 %；（4）闭塞：100 %；（2）脑血流动力学（CBFV、Vmean、RI）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对比两种方法的阳性检出率

确诊的颈动脉狭窄患者70例，血管超声与脑血管造影准确性没有显著差异（P>0.05），见表1。

2.2 两种方法特异性与灵敏度对比

血管超声与脑血管造影特异性没有显著差异（P>0.05），灵敏度差异明显（P<0.05），见表2。

2.3 两组病变部位检出率对比

血管超声与脑血管造影对不同程度狭窄检出率没有显著差异（P>0.05），见表 3。

2.4 两组脑血流动力学对比

脑血流动力学血管超声与脑血管造影有明显差异（P<0.05），见表4。

3 讨论

颈动脉位于人体颈部，一条在左边，一条在右边。它是从胸部主动脉到大脑的血管，负责大脑的血液供应。外颈动脉主要负责面部和头皮的血液供应，而内颈动脉主要供应大脑。当颈动脉斑块逐渐增大时，血流量受到一定程度的影响，称为颈动脉狭窄[5]。颈动脉狭窄，不会直接影响血液流动。颈动脉狭窄的发生率随年龄增加而增加，50～59岁组颈动脉狭窄发生率仅为1 %，70～80岁组为10 %[6]。动脉粥样硬化是大多数颈动脉狭窄的主要病因，但其他疾病也可导致颈动脉狭窄，如夹层动脉瘤、纤维肌肉发育不良、动脉炎等。

颈动脉狭窄的超声诊断标准是血流峰值速度与狭窄程度有一定的關系。当血流峰值速度大于2 m/s时，动脉狭窄率大于50 %[7]。当血流速度峰值狭窄与血流速度峰值狭窄的比值大于2时，动脉管径的狭窄率大于50 %[8]。动脉血流峰值速度也可出现假性增加，常由多普勒采样角度不当、动脉弯曲或侧支采样引起。动脉狭窄程度可分为轻度狭窄、中度狭窄、严重狭窄和闭塞。轻度狭窄占40 %～59 %，中度狭窄占60 %～79 %，重度狭窄占80 %以上，闭塞占100 %[9]。

本次研究中，血管超声与脑血管造影特异性、准确性均没有显著差异（P>0.05），灵敏度差异明显（P<0.05），不同程度狭窄检出率没有显著差异（P>0.05），脑血流动力学血管超声与脑血管造影有明显差异（P<0.05）。血管超声可以检查许多血管疾病，包括动脉和静脉。检查动脉有无狭窄、斑块、斑块硬度、管腔狭窄、血流速度、血栓形成。血管超声还可以检查静脉是否通畅，静脉是否有血栓形成，静脉瓣功能是否良好等。因为血管超声可以同时检查动静脉，所以它也是安全，无创，准确的。血管超声是利用超声波清晰地显示血管的解剖结构、腔径等血管条件的检查方法，由于其简单、方便、无创等优点，已成为临床筛查血管疾病的首选，它可以检查多种血管疾病，可以检查动脉，也可以检查静脉，它可以检查动脉是否有狭窄、斑块、血栓的性质、血流速度、阻力指数、血管瓣膜是否畅通，是否有血栓，静脉瓣功能是否良好。脑血管造影术是诊断脑血管疾病的金标准，透过动脉注射造影剂，脑血管造影术是一种有创检查，适用于动脉疾病。脑血管造影术造影是在动脉内注射造影剂，在X光下观察大脑动脉的形状、厚度和狭窄程度，包括动脉瘤。它被称为检查脑血管疾病的金标准。它是一种侵入性检查，主要用于颅内血管狭窄的诊断，包括占位、肿瘤血供测定、术后脑循环监测等。脑血管造影术检查主要用于以下检查：第一是动脉检查，包括是否有动静脉瘘、动脉瘤、动脉畸形和动脉狭窄；第二是确定某些占位病变，包括肿瘤；第三是监测术后的血液循环。本研究对于颈动脉狭窄血管超声与脑血管造影的准确性均较好，但是脑血管造影的灵敏度更高，可以对不同的脑血流动力学进行辨别，因此更具有临床价值。

综上所述，血管超声与脑血管造影在颈动脉狭窄的诊断中具有较高的特异性与准确性，相比血管超声，脑血管造影对颈动脉狭窄的诊断灵敏度更高，可以对脑血流动力学具有较高的灵敏度，可以准确诊断出不同的狭窄程度，具有较高的诊断价值。

参考文献

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[2]？？李婷，林雁潮，王瑶，等.颈部血管超声、CT血管成像及磁共振成像在急性缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄诊断中的应用比较[J].实用医学杂志，2019，35（12）：2005-2009.

[3]？？焦志欣，李海欣，杨丽萍，等.彩色多普勒超声成像与经颅多普勒超声成像联合检查对颈部血管狭窄的诊断价值[J].中国临床医生杂志，2019，47（2）：70-72.

[4]？？王化强，刘颖娜.？TCD、MRA及与DSA在诊断缺血性脑血管病颅内动脉狭窄的对比研究[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（1）：47-49.

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