孙红霞 胡智慧 刘凌华 余仟 金涛 杨小乐

【摘要】目的：探讨心率变异性（HRV）联合心肌缺血总负荷（TIB）指导稳定型冠心病治疗的临床效果。方法：选择2019年1月至2020年12月就诊于本院的100例稳定型冠心病患者，按随机数字表法分为治疗组（50例）和对照组（50例）。对照组给予常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗基础上血运重建[经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗]。比较两组治疗前、治疗后3个月HRV、TIB、心绞痛发作情况和心功能指标。结果：两组治疗前HRV指标、TIB比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后平均正常RR间期标准差（SDANN）、TIB均低于治疗前，正常RR间期标准差（SDNN）、相邻RR间期差值均方根（RMSSD）高于治疗前，治疗组治疗后TIB低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后SDANN、SDNN、RMSSD比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前心绞痛发作情况、心功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后心绞痛发作持续时间、发作次数和N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）均低于治疗前，左室射血分数（LVEF）高于治疗前，且治疗组治疗后心绞痛发作持续时间、发作次数和NT-pro BNP低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：单纯药物治疗和血运重建治疗均能改善稳定型冠心病患者HRV指标、TIB、心绞痛发作情况和心功能，对于稳定型冠心病患者，根据HRV、TIB选择的治疗方案可能治疗效果更好。

【关键词】稳定型冠心病；心率变异性；经皮冠状动脉介入术；心肌缺血总负荷；心功能

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0001-02

稳定型冠心病是由冠状动脉粥样硬化诱发心肌缺血所致一种心血管疾病，常用血运重建和药物治疗，治疗方式一般根据患者负荷试验、症状控制情况和冠脉造影指导选择治疗策略。24 h动态心电图（AECG）是诊断冠心病的重要手段，具有便于携带、可操作性强、结果分析简洁、无创性等优点，并可对恶性心律失常、急性心肌梗死、具有评估预后和预警提示作用[1-2]。如何使用动态心电图相关指标来辅助指导临床治疗是近年的研究热点之一。研究提示[3]，冠脉病变的严重程度与心率变异性（HRV）、心肌缺血总负荷（TIB）存在较强的相关性。如何使用心肌缺血总负荷、HRV指导临床治疗是未解决的难点。本研究分析HRV联合TIB指导稳定型冠心病治疗的临床效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月至2020年12月就诊于本院的100例稳定型冠心病患者，按随机数字表法分为治疗组（50例）和对照组（50例）。治疗组女20例，男30例；年龄41～78（61.20±2.14）岁；病程1～14（6.21±1.87）年；合并基础情况：糖尿病16例、高血压15例、高血脂19例。对照组女17例，男33例；年龄40～81（61.35±2.08）岁；病程2～15（6.34±2.01）年；合并基础情况：糖尿病14例、高血压16例、高血脂20例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：稳定型冠心病符合《稳定型冠心病诊断与治疗指南》[4]中相关诊断标准，经冠脉CTA或冠脉造影检查确诊；肝肾功能正常；签署知情同意书；无出血倾向。

排除标准：恶性肿瘤；合并风湿性心脏病；心源性休克；致命性心律失常；伴心动过缓；过敏体质；凝血功能障碍；既往有心脏手术史。

1.2 方法

对照组行常规药物治疗，即按照患者病情给予钙拮抗剂、硝酸酯类、血小板抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物治疗，并保持卧床休息。

治疗组行血运重建（即PCI）治疗，用Jud-kins法冠脉造影，将导管经肱动脉、桡动脉或股动脉置入，多个体位投照，对病变血管须完成≥两个垂体位观察，术中支架直径与长段与按照患者冠脉情况决定。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组治疗前、治疗后3个月HRV、TIB、心绞痛发作情况和心功能指标。用AECG测定HRV指标，包括平均正常RR间期标准差（SDANN）、正常RR间期标准差（SDNN）、相邻RR间期差值均方根（RMSSD）。ST 段压低最大幅度×连续压低持续时间即为TIB。心绞痛发作情况包括心绞痛发作持续时间、心绞痛发作次数。心功能指标包括左室射血分数（LVEF）和N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组HRV、TIB指标

两组治疗前HRV指标、TIB比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后SDANN、TIB均低于治疗前，SDNN、RMSSD高于治疗前，治疗组治疗后TIB低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后SDANN、SDNN、RMSSD比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 心绞痛发作情况、心功能指标

两组治疗前心绞痛发作情况、心功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后心绞痛发作持续时间、发作次数和NT-pro BNP均低于治疗前，LVEF高于治疗前，且治疗组治療后心绞痛发作持续时间、发作次数和NT-pro BNP低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

稳定型冠心病发生与年龄、高血压、肥胖、糖尿病、不良饮食习惯、情绪激动等因素密切相关，患者会因心肌需氧、供氧失衡，心肌发生缺血缺氧，诱发心肌梗死、心绞痛，甚至猝死。TIB程度会随着冠状动脉狭窄程度加重而增加，是反映心肌缺血的重要指标，能够评估冠心病患者病情程度、预后[5]。HRV是一种无创性心脏自主神经张力检查技术，可根据逐次心动周期间的时间细小变化、窦性心律不齐程度反映患者自主神经系统的活性，对心脏迷走神经和交感神经张力及其平衡性做出定量评估，判断其对心血管疾病的影响[6-7]。交感神经张力增加了冠心病患者HRV改变表现，可降低迷走神经兴奋性，降低心脏的调节功能，当机体出现心肌缺血时，会降低心室肌颤阈值，增加恶性心律失常发生率。HRV降低是预测冠心病患者猝死、病情危重的重要指标。是否能够将心肌缺血总负荷、HRV作为治疗临床治疗稳定型冠心病的指标逐渐受到医生关注。

本研究中，两组治疗前HRV指标、TIB、心绞痛发作情况、心功能指标无明显差异，两组治疗后SDANN、TIB、心绞痛发作持续时间、发作次数和NT-pro BNP均低于治疗前，SDNN、RMSSD、LVEF高于治疗前，治疗组治疗后TIB、心绞痛发作持续时间、发作次数和NT-pro BNP低于对照组，LVEF高于对照组，两组治疗后SDANN、SDNN、RMSSD比较无明显差异，提示按照HRV、TIB选择治疗方案治疗稳定型冠心病患者效果更好。HRV异常可能是心肌长期缺氧、缺血，对心室壁机械、化學感受器的刺激作用，经心-心放射活动使心脏自主神经调节均衡性改变，减弱对心脏的调节作用。PCI能够增加狭窄冠状动脉管腔，改善与其相关的血运，增加心肌供血，恢复心肌功能，改善患者预后[8]。

综上所述，HRV、TIB可反映稳定型冠心病患者病情严重程度，以两者作为依据选择治疗方案治疗能够提高治疗效果，改善患者的心功能和心绞痛发作情况。

参考文献

[1] 胥军，吴建中，姜海燕，等.冠心病患者心率变异性与冠状动脉病变狭窄范围及严重程度的关系研究[J].现代生物医学进展，2019，19（9）：1679-1682.

[2] 邹小兰，王建榜.心率变异性与冠心病冠脉病变程度的相关性分析[J].心血管康复医学杂志，2018，27（3）：268-271.

[3] 吴红葵，刘刚，党宏伟.丹参多酚酸盐注射液对高龄冠心病患者心肌缺血及心率变异性的影响[J].药物评价研究，2019，42（6）：149-153.

[4] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化 与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等.稳定型冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694.

[5] 刘爱国，李国明，高玉红，等.冠心病患者冠状动脉狭窄程度与心肌缺血总负荷的关系[J].山东医药，2018，58（22）：48-50.

[6] 陆松华，梁日升，宋广全.美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者QT离散度以及心率变异性的影响[J].心脑血管病防治，2018，18（3）：241-242，253.

[7] 冯慧，吴钟伟，刘超权.冠心病患者心率变异性指标与冠状动脉病变程度的关系[J].中国医学物理学杂志，2019，36（12）：1472-1475.

[8] 冯明月.PCI治疗的稳定型冠心病患者的血小板体积分布宽度与病情严重程度和预后的关系[J].河北医学，2019，25（12）：2018-2021.