梁素梅　郑木周　黄建雄

[摘要]目的 探讨常规超声与声触诊组织量化技术诊断甲状腺结节的临床价值对比研究。方法 应用常规超声检查方法及VTQ技术对2013年6月～2015年8月在广州市番禺区石暮人民医院就诊并超声科检查的750例患者共752个甲状腺结节进行检测评估，并对照病理及细胞穿刺学检查结果，根据受试者工作特征（ROC）曲线及结节内剪切波速度（SWV）诊断甲状腺结节良恶性的敏感性和特异性来对比两者的诊断价值。结果 以病理检查为金标准，常规超声诊断甲状腺结节恶性敏感性、特异性、正确率分别为82.4%、76.7%、79.8%。甲状腺恶性结节SWV值2.12～9.00m/s，平均（4.55±2.20）m/s，良性结节SWV值1.03～2.68m/s，平均（2.03±0.36）m/s；甲状腺恶性结节SWV高于良性结节。当SWV截值=2.45m/s，VTQ诊断甲状腺结节恶性的敏感性、特异性、正确率分别为86.8%、84.8%、85.0%。对于诊断甲状腺恶性结节的ROC曲线下面积，常规超声为0.792，与VTQ相比明显较低（VTQ为0.906），差异有统计学意义（Z=5.02，P<0.05）。结论 VTQ技术在甲状腺结节良恶性鉴别诊断效能高于常规超声。

[关键词]超声检查；声触诊组织量化；甲状腺结节；敏感度；特异性

[中图分类号]R445.1；R581.3 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-180-04

甲状腺结节发生率逐年上升，结节良恶性的诊断密切关系临床的治疗方案的选择，超声影像学检查因无创、可重复性高作为常用的检查方法，因而有必要选择优势更明显的诊断方法。在临床工作中常规超声检查是基础，超声弹性成像在甲状腺结节的鉴别诊断中已显示出较高的应用价值。近来超声弹性成像新技术VTQ（virtual touch tissues quantification）在临床应用使定量分析组织弹性成为可能。本研究旨在探讨常规超声与声触诊组织量化技术诊断甲状腺结节的临床价值及可行性的对比。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年6月～2015年8月期间以甲状腺结节收住在广东省广州市番禺区石暮人民医院手术或细针穿刺术的患者750例为研究对象，共752个实性结节。所选病例中男155例（20.7%），年龄19～65岁，女595例（79.3%），年龄22～68岁。评断标准：（1）常规超声可疑恶性标准（符合以下两者或两者以上）：实性结节回声低、中心有液化，形态不规则、边界不清，结节向周围组织浸润，有沙砾样钙化、结节内部血流丰富，结节横切面纵横比>1、周围淋巴结肿大；（2）结节最大直径≥5mm。

1.2仪器与方法

应用Siemens Acuson$2000彩色多普勒超声诊断仪，内置VTQ技术，使用9L4探头，频率为4～9MHz，中心频率为7.5MHz。

由同一医师采用甲状腺检查条件，对患者先行常规超声检查，患者取仰卧位，充分暴露颈前区，确定病灶位置，清晰显示病灶的最大切面，观察并记录甲状腺结节的一般特征。然后启用VTQ技术，探头轻触甲状腺表面，将取样框（大小5mm×5mm）置于病灶实性部分内，嘱患者屏气，待图像稳定后，系统自动计算并显示VTQ测值，即剪切波速度（SWV），分别测量5次，取其平均值，均在未知病理结果情况下分析。病灶较大时，取样框置于可疑恶变区域；对于伴有粗大钙化的结节，取样框避开粗大钙化，同时保证取样框尽量置于病灶内。另外机器设定的SWV测值范围为0～9m/s，将SWV测量值>9m/s统一记录为9m/s。

1.3评分标准

常规超声采用半定量评分法：4分及其以上为恶性，3分及以下为良性。采用VTQ定量测定结节内SWV。

1.4统计学分析

使用SPSSl6.0软件及Medlcac软件进行统计分析，SWV以Youden指数最大的切点为最佳截断值，计算常规超声与VTQ技术对于诊断甲状腺结节的良恶性的敏感性、特异性和正确率，组间比较采用t检验，ROC曲线下面积比较采用z检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1常规超声对甲状腺结节恶性的诊断

甲状腺结节有12例病理结果证实为恶性结节在常规超声诊断为良性结节，有140例病理结果证实为良性结节在常规超声诊断为恶性结节，常规二维超声对于诊断甲状腺结节的良恶性的敏感性、特异度、正确率分别为82.4%、76.7%、79.8%。见表1。

2.2 VTQ技术诊断甲状腺结节恶性的诊断

甲状腺68例恶性结节SWV值2.12～9.00m/s，平均（4.55±Z20）m/s，684例良性结节SWV值1.03～Z68m/s，平均（2.03±0.36）m/s。甲状腺恶性结节SWV高于良性结节，差异有统计学意义（t=-5.912，P<0.05），以SWV截值=2.45m/s为最佳截断值。VTQ技术诊断甲状腺结节恶性的敏感性、特异度、正确率分别为86.8%、84.8%、85.0%。见表2。

2.3常规超声与VTQ对于诊断甲状腺结节良恶性的价值比较

常规超声诊断甲状腺恶性结节的ROC曲线下面积为0.792，VTQ诊断甲状腺恶性结节的ROC曲线下面积为0.906，差异有统计学意义（Z=5.5.02，P<0.005）。

3讨论

甲状腺结节恶性程度与组织的硬度相关，生物组织的硬度由其内部的组织结构决定。传统的常规超声检查因其无创、经济等优点常作为甲状腺疾病的首选检查方法，此次的研究结果中有140例病理结果证实为良性的结节，而在常规二维超声被定性为恶性结节，结果提示常规二维超声诊断甲状腺结节恶性的敏感性、特异度及正确率分别为82.4%、76.7%、79.8%，此次研究结果提示常规超声具有一定的鉴别甲状腺结节的效能，但在对甲状腺结节的良恶性的鉴别诊断尚存在不足。

Ophir等于1991年首次提出弹性成像概念，即依据组织间弹性的差别，对组织自身的弹性特征进行成像，组织弹性系数越大，表示其硬度越大，引起的应变相对越小，VTQ技术即是一种新型的组织定量技术，是声触诊弹性成像的一种，应用VTQ甲状腺恶性结节SWV均值为（455±220）/s，良性结节SWV均值为（2.03±0.36）m/s，表明甲状腺恶性结节的硬度大于良性结节，此结果与多种文献结果相似，这与其相应的病理学基础有关。并且在应用VTQ技术诊断为恶性结节，最后病理结果提示为良性结节的为104例，相对于常规超声减少36例，百分比降低4.8，表明VTQ技术对于甲状腺恶性结节的诊断相对于常规超声具有一定的优势。

常规超声与VTQ诊断甲状腺恶性结节的ROC曲线下面积分别为0.792、0.906，VTQ技术诊断恶性甲状腺结节ROC曲线下面积大于常规超声，良恶性结节间差异有统计学意义（P<0.05）。另外，本研究结果中共有52个结节反复测值均为高于9.00m/s，病理结果显示43个为乳头状癌，9个为结节性甲状腺肿，原因为出血后纤维化或钙化导致质地变硬所致。对于这部分SWV测值重叠的结节，可结合超声造影等检查联合诊断。此次研究漏诊和误差主要是由于其受操作者的手法、患者吞咽的配合程度、恶性结节内部回声的不均匀程度、结节所在位置等客观因素的影响。

根据以上研究结果提示，常规二维超声是甲状腺结节良恶性诊断的基础，而声触诊组织量化技术是甲状腺结节临床诊断新技术，是弹性成像技术的新发展，可以将组织的硬度定量，还可以获取组织的硬度信息，减少了操作者的主观影响及客观原因干扰，如此取得更加客观、可信的诊断结果。在实际的临床应用中，基础与新技术的完美结合即二维超声联合VTQ技术，诊断甲状腺结节良恶性准确率高于单一方法的独立诊断。