张军宏

【摘要】目的：分析静脉全麻下经输尿管镜钬激光治疗输尿管中下段结石的疗效。方法：随机选择2018年1月至2019年12月至我院进行输尿管中下段结石治疗患者120例，分为观察组和对照组，每组各60例。所有患者均给予静脉全麻，观察组患者采用钬激光进行碎石，对照组患者给予体外冲击波碎石。比较两组患者碎石成功率、结石清除率，并发症发生率以及术后1个月患者临床症状改善情况。结果：观察组患者碎石成功率、术后3 d和术后1个月的结石清除率分别为96.67%、83.33%、96.67%，明显高于对照组86.67%、60.00%、76.67%，对照组组总计发生8例术后并发症，发生率为13.33%，明显高于观察组组1例，1.67%。且具有统计学差异（P<0.05）；观察组患者临床症状改善情况优于对照组。结论：静脉全麻下经输尿管镜钬激光治疗输尿管中下段结石具有较好的结石清除效果，同时并发症少，术后症状缓解率高。

【关键词】静脉全麻；输尿管镜；钬激光；输尿管；结石

[中图分类号]R699.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0055-02

泌尿系统结石是泌尿外科常见疾病。有数据统计其患病率为0.12%～6.02%。输尿管中下段结石发病率虽然明显低于上尿路结石，但是会导致输尿管梗阻发生，严重患者会导致肾积水，甚至影响肾脏功能[1]。输尿管镜微创治疗输尿管中下段结石已经在临床广泛应用，但是不同的碎石方法会影响治疗结果[2]。我院对静脉全麻下经输尿管镜钬激光治疗输尿管中下段结石的临床疗效进行了相关研究，以便为后续临床工作的开展提供依据。

1 资料与方法

1.1患者选择 随机选择2018年1月至2019年12月至我院进行输尿管中下段结石治疗患者120例进行临床研究，所有患者均经超声检查确定诊断。其中男性患者81例、女性患者39例，年龄32～69岁，平均年龄（51.05±12.27）岁。结石最大径10～28 mm，平均（18.55±4.16） mm，使用随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组各60例。两组患者基线资料具有可比性（P>0.05）。排除肾脏畸形患者，排除尿毒症、肾萎缩、肾癌等严重肾脏疾病患者，排除既往有肾脏相关手术史患者，所有患者均对本次研究知情同意。

1.2方法 所有患者均给予静脉全麻，术前30 min肌注阿托品0.5 mg，开始麻醉时依次缓慢注射地佐辛0.1 mg/ kg或盐酸氢吗啡酮0.02 mg/kg（二者任选一）、丙泊酚2.0 mg/kg，待患者麻醉完全，睫毛反射消失后开始手术。保留患者自主呼吸。术中有明显体动反应时静脉追加丙泊酚1.0 mg/kg。

观察组患者采用钬激光进行碎石，功率为0.8～1.5J/10～20Hz，患者取截石位，经尿道插入Fr7.8.8.43 cm storz硬性输尿管镜，沿输尿管间嵴取输尿管开口，插入输尿管导管。加压将输尿管镜插入输尿管，确定结石具体情况，使用钬激光将结石粉碎至0.3 cm以下，术毕留置双J管及导尿管。对照组患者给予体外冲击波碎石。患者取俯卧位，治疗能量电压12～14 kV，冲击次数2500～4000次，焦点定于结石远端。

1.3分析指标 ①比较两组患者碎石成功率、结石清除率，并发症发生率以及术后1个月患者临床症状改善情况；②患者行肾脏超声、CT等检查，显示结石无残留的患者认为结石完全清除。

1.4数据处理 用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计数资料采用（例， %）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后结石清除情况比较 观察组患者碎石成功率、术后3 d和术后1个月的结石清除率均高于对照组，且具有统计学差异（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者术后并发症比较 对照组组总计发生8例术后并发症，发生率为13.33%，明显高于观察组组1例，1.67%。且具有统计学差异（P<0.05），详见表2。

2.3两组患者术后1个月临床症状改善情况比较 观察组患者术后各临床症状缓解率均高于对照组，且具有统计学差异（P<0.05），详见表3。

3 讨论

输尿管结石是最常见的泌尿系统疾病之一，通常下尿路结石都是来源自肾结石[3]。输尿管结石会有明显的肾绞痛、血尿等临床症状，如果不及时治疗，解除症状，则可并发肾积水和感染，甚至导致甚至功能的损害乃至衰竭。对于输尿管结石的治疗方法，根据结石的体积来确定。通常来说，直径不足5 mm的输尿管结石，80%左右的患者能够在6周内排除，通常选择保守治疗，让患者多饮水，多做跳台阶的运动，促进结石的排除，同时也可以配合中药或者解痉镇痛药、输尿管松弛药物等使用，效果更为理想。但是超过5 mm的输尿管结石，可以通过体外碎石、输尿管镜碎石、切开取石等外科方法进行治疗。

输尿管镜是近年来应用于临床的微创治疗方法，尤其是在输尿管结石中应用广泛。輸尿管镜是一种由导光纤维、工作腔道和不同的工具配件所构成的器械，进入人体后，能够将内部的情况通过显示屏进行展示，扩大了术者的视野，更容易进行操作，同时减少了手术对患者所造成的损伤。输尿管镜的应用避免了传统开腹手术对患者的损伤，具有手术时间短、创伤小、并发症少等优势[4]。钬激光碎石和体外冲击波碎石是常用于临床的两种碎石方法，但是原理截然不同。体外冲击波碎石是使用压电式冲击波对结石直接冲击，使结石碎成小块排出体外，具有焦点紧凑，基本不引起疼痛等特点[5]。虽然对输尿管粘膜和周围组织损伤较小，由于碎石碎石效率较低，往往需要多次重复碎石。而同时反复碎石增加了出血、感染等并发症的发生率，同时也加重了患者的经济负担。

鈥激光是目前常用的碎石激光，是由钬元素所产生的脉冲式激光，钬激光的波长仅有2.1μm，位于水的吸收范围内，属于脉冲式激光，是目前外科手术使用的激光中最为先进的一种。当照射至局部组织能够瞬间产生近千瓦峰值的能量，产生的能量能够将光纤末端和结石之间的水发生汽化反应，进而形成了微小的空泡，将能量传导至结石，起到切割和消融的作用，通常结石可碎成粉末状，方便通过尿液排出体外[6]。钬激光具有较高的安全性，一方面且其脉冲时间短，热传导局限在较小的范围内，因此对局部组织损伤较小，另一方面钬激光的能量绝大部分被体内的水分吸收，进而减少了对周围组织的损伤。再者，钬激光对人体组织的穿透程度仅有0.38 mm，这也是保证术中安全性的重要因素[7]。因此，钬激光目前在碎石领域应用广泛，其安全性和有效性能够满足临床的需求。

从本次研究来看，观察组患者碎石成功率、术后3 d和术后1个月的结石清除率均高于对照组，说明输尿管镜钬激光与传统的体外碎石相比，明显提高了碎石的成功率和结石的清除率，这是因为钬激光能够将结石碎成更细小的结石，有利于患者排出体外[8]。观察在患者积水改善率、疼痛缓解率、血尿缓解率均高于对照组，观察组术后并发症发生率低于对照组，说明经输尿管镜钬激光治疗输尿管中下段结石效果可靠，患者症状缓解显著，且并发症低，这与钬激光对周围组织损伤小等优势密切相关。

综上所述，静脉全麻下经输尿管镜钬激光治疗输尿管中下段结石具有较好的结石清除效果，这与钬激光能够将结石粉碎成更为细小的结石密切相关。同时，因为钬激光对人体的安全性更高，因此减少了患者术后并发症发生的几率，具有较高的安全性。

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