韦兰儒

【摘要】目的：研讨老年重症肺炎患者使用降阶梯方案治疗的效果。方法：选择54例老年重症肺炎患者，均来源于本院2018年1月至2019年12月期间收入，按治疗方式不同分成两组，常规组和降阶梯组，组内分别27例。常规组采取常规方案治疗，降阶梯组采取降阶梯方案治疗，对比两组治疗效果和咳嗽消失时间、退热时间、抗生素时间、住院天数、肺啰音消失时间、机械通气平均时间以及实验室相关指标。结果：降階梯组治疗总有效率为92.59%，显著高于常规组的74.07%，差异具有统计学意义（P<0.05）；降阶梯组咳嗽消失时间、退热时间、抗生素时间、住院天数、肺啰音消失时间、机械通气平均时间均短于常规组（P<0.05）；治疗72h后降阶梯组动脉二氧化碳分压（PaCO2）、C反应蛋白（CRP）、前清蛋白、D-二聚体指标低于常规组，动脉血氧分压（PaO2）指标高于常规组（P<0.05）。 结论：老年重症肺炎患者使用降阶梯方案治疗能提高治疗效果，缩短咳嗽消失时间、退热时间、抗生素时间以及住院天数，有效控制感染症状。

【关键词】降阶梯方案；重症肺炎；老年；效果

[中图分类号]R563.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0051-02

肺炎是由于病毒或细菌等病原体引起的肺部感染，患者会表现出咳嗽、发热、咳痰等症状，其中病毒性肺炎可以通过空气传播。老年重症肺炎有极高的致死率，应用抗生素治疗能够有效的将病原菌清除，控制疾病的发展，但是大量的应用抗生素能够增加耐药菌株的产生，使原有的抗生素治疗效果下降，甚至还会出现交叉耐药[1]。有研究表明，老年重症肺炎患者使用抗生素降阶梯方案治疗能显著提高治疗效果，缩短咳嗽消失时间、退热时间以及住院时间，提高肺功能[2]。基于此，本研究选择我院27例老年重症肺炎患者，给予降阶梯方案治疗，取得较为显著的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择54例老年重症肺炎患者，均来源于本院2018年1月至2019年12月期间收入，分成常规组和降阶梯组，组内均有27例。纳入标准：所有患者经检查均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的诊断标准[3]：患者主要表现为意识障碍；出现呼吸困难、呼吸频率超过30次/min；动脉收缩压<90 mmHg；Pao2<60 mmHg；行胸部X线检查发现双肺或多肺叶受累。本研究经我院医学伦理委员会批准；患者均知晓并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾疾病者；存在精神和认知障碍者；入院前曾采用静脉滴注抗菌药物无效者；入院后24h内死亡者。常规组中，女12例、男15例，年龄65～74岁，均数为（69.51±2.25）岁。降阶梯组中，女13例、男14例，年龄65～74岁，均数为（69.81±2.16）岁。两组年龄、性别等基本资料相比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 常规组给予常规的抗生素治疗，给予头孢哌酮舒巴坦（辉瑞制药有限公司生产，批号：国药准字H20020597，规格：1.5 g）治疗，治疗三天后依照药敏试验情况和细菌学的检查结果来调整用药。降阶梯组：采用降阶梯方案治疗，给予比阿培南（正大天晴药业集团股份有限公司生产，批号：国药准字H20080743，规格：0.3 g），将0.3 g比阿培南溶解在100 mL氯化钠中静脉滴注，每天治疗三次。在治疗过程中若患者出现肾功能损害，要准确的计算肌酐清除率，然后合理调整用药剂量，治疗三天后依照药敏试验的情况改用窄谱抗生素治疗。

1.3观察指标 ①对比两组治疗效果，显效：治疗后咳嗽、发热、肺部啰音等情况消失，CT、X线、胸片等各项检查均已正常，肺功能也已经恢复正常；有效：治疗后咳嗽、发热、肺部啰音等情况有所减轻，CT、X线、胸片等各项检查显示均有所改善，肺功能也有改善；无效：治疗后各种症状无改变，各项检查结果也显示与治疗前无变化，肺功能无变化[4]。②对比两组咳嗽消失时间、退热时间、抗生素时间、住院天数、肺啰音消失时间、机械通气平均时间。③对比两组治疗前后实验室相关指标，包括动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、C反应蛋白（CRP）、血PH值、前清蛋白、D-二聚体。

1.4统计学处理 全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果相比 降阶梯组治疗总有效率为92.59%，显著高于常规组的74.07%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2两组咳嗽消失时间、退热时间、抗生素时间、住院天数、肺啰音消失时间、机械通气平均时间相比 降阶梯组咳嗽消失时间、退热时间、抗生素时间、住院天数、肺啰音消失时间、机械通气平均时间均短于常规组（P<0.05），详见表2。

2.3两组治疗前后实验室相关指标相比 治疗前两组PaCO2、PaO2、CRP、血PH值、前清蛋白、D-二聚体指标相比较无差异（P>0.05），治疗72h后降阶梯组PaCO2、CRP、前清蛋白、D-二聚体指标低于常规组，PaO2指标高于常规组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

肺部感染是导致老年患者器官功能出现衰竭的重要原因，炎性介质和细菌毒素的释放会引发患者全身炎性反应综合征，导致患者出现多脏器功能衰竭，影响生命安全，因此要尽早的采取有效的治疗，有效的消除病原菌，缓解患者症状，抑制病情的发展[5]。抗生素是治疗老年重症肺炎的常用方式，能够有效缓解患者烦躁、神志模糊、昏迷、嗜睡等临床症状，但是如何正确使用抗生素是临床研究的重点。

本研究得出降阶梯组治疗总有效率为92.59%，显著高于常规组的74.07%，差异具有统计学意义（P<0.05）；降阶梯组咳嗽消失时间、退热时间、抗生素时间、住院天数、肺啰音消失时间、机械通气平均时间均短于常规组（P<0.05）；治療72h后降阶梯组PaCO2、CRP、前清蛋白、D-二聚体指标低于常规组，PaO2指标高于常规组（P<0.05）。常规的抗生素治疗是以逐代升级、分别袭击为治疗原则，就是在开始的时候先用某一类普通的抗生素，等到病情恶化时再使用广谱抗生素治疗。由于刚开始治疗是选用的抗生素不能够完全控制住致病菌和诱导产酶菌的产生，使得患者病情加重，使机体抵抗力变差，再换用高效的抗生素治疗，虽然能够控制住肺部感染症状，但是患者也可能会因为全身衰竭或者炎症并发症而导致死亡[6]。并且经过临床研究和观察也发现，此种升级治疗的方法不能够及时有效的控制住感染，会使患者机体出现抵抗力下降和代谢紊乱的情况[7]。降阶梯治疗是依照重症细菌感染患者的病情，要求在开始时选用强效的广谱抗生素，覆盖引发疾病的致病菌，尽量最大程度的控制住引起感染的致病菌，达到有效控制感染的目的[8]。在用药48～72h后，病情控制住了，临床症状也已经被缓解，再调整抗生素使用的用量和类型，改用比较敏感的窄谱抗生素，进行有明确目标的靶向性治疗，能够减少细菌的耐药性产生，避免菌群失调，诱发真菌感染，使得各项实验室指标得到改善，从而使治疗效果得到提高，改善患者的预后[9-10]。因此降阶梯组的治疗效果优于常规组，咳嗽、发热消失时间、使用抗生素时间、住院时间、肺啰音消失时间、机械通气平均时间均比常规组短。

综上所述，老年重症肺炎患者使用降阶梯方案治疗能显著提高治疗效果，缩短咳嗽消失时间、退热时间、抗生素时间以及住院天数，有效控制感染症状，值得临床学习和应用。

参考文献

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