程 鹏 胡胜红

随着微创外科技术的发展，腔镜甲状腺手术已广泛应用于临床，腔镜甲状腺手术需要借助充入CO气体来建立手术空间，有研究报道CO气腹对患者的脑氧含量和脑血流量会产生明显影响，但腔镜甲状腺手术中不同CO充气压力对患者的脑氧饱和度和术后早期认知功能是否存在差异，目前尚不清楚。本研究拟探讨腔镜甲状腺手术中不同的CO充气压力对脑氧饱和度和术后早期认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经安庆市立医院、太湖县人民医院医学伦理委员会批准。患者术前均签署麻醉知情同意书。择期行腔镜甲状腺手术的40例患者，所选患者的甲状腺肿块均为良性肿瘤，且肿瘤直径均＜5 cm，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机分为A组（CO充气压力为4～6 mmHg）和B组（CO充气压力为6～8 mmHg），每组20例。排除标准：既往有脑血管疾病、严重心肺疾病、严重贫血、肥胖或心理疾病者。

1.2 方法 患者均不使用术前药物。入室后连接Philips MP40监护仪监测无创血压（BP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO）。局麻下行左侧桡动脉穿刺置管，用于采血和监测有创动脉血压（ART）。利用OXI meter近红外光学参数分析仪持续监测rScO。面罩吸氧6 L/min，3 min后采用改良快速顺序诱导方法进行麻醉诱导，静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg，芬太尼1 μg/kg和顺阿曲库铵0.03 mg/kg，嘱患者深呼吸，2 min后通过静脉快速依次注射依托咪脂0.3 mg/kg、咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼3 μg/kg和顺阿曲库 铵0.12 mg/kg，整个诱导过程不进行正压通气，待患者意识消失和肌松完善后，利用视频喉镜进行气管内插管，确认气管内插管成功后行机械通气，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率12次/分，呼吸比1:2。……