曹 卫 孙 懿 杨见明

作为临床医学的二级学科，耳鼻咽喉科学有着很强的实践性，涉及到的知识内容也比较复杂，对学生和教师都提出了很高的挑战，所以在实际的教学环节，就需要着重探讨耳鼻咽喉科学的教学方法。从既往注重理论知识灌输的传统式教学方法，到将所学的理论知识应用于临床问题分析中的案例式教学法，逐渐发展到现在的循证医学教育模式。随着循证医学教育模式的发展，在临床医学等领域中进行了深度的应用，并取得了一定的教育成果。本文对循证医学教育模式应用于耳鼻咽喉科学的临床实习教学进行探讨。

1 循证医学教育模式应用于耳鼻咽喉科学实习教学的必要性

作为一门综合性较强的学科，耳鼻咽喉科学包含了耳科、鼻科、咽喉科以及头颈外科，涉及到的领域众多，相互之间虽然看似有着紧密的联系，但实际上也有着一定的独立性，会联系到很多的全身系统性疾病，同时概念上是比较抽象的，这也就决定着在学习耳鼻咽喉科学的过程中会遇到更多的障碍。在实际的教学过程中，耳鼻咽喉科学的临床实习时间相对较短，学生需要在短时间内掌握大量的知识内容，针对常见的病症正确地进行诊断和治疗，有效操作耳鼻咽喉科学的各种设备等，这对学生提出了很多挑战，带来更多的压力。

很长一段时间以来，传统的灌输式教学仍然是临床医学最主要的教学模式。在教学过程中，往往更加注重理论知识的灌输，而忽略了见习讨论，这样的教学模式没有意识到正确的理论与实践的关系，从而导致教学与实践出现了脱节。在这样的情况下，学生往往缺少主动学习的能力，缺乏灵活的临床思维。在实际的工作当中，临床医师必须掌握强大的实践能力，了解相关的专业知识，具备一定的专业思维模式，这样在工作中才能够做到与时俱进，也能合理满足患者的各种需要。在探索更有效的教学模式中，逐渐出现了多样化的教学形式，案例导向、问题导向等教学方法层出不穷，虽然为耳鼻咽喉科学的教学带来了一定的帮助，但也存在着各自的隐患。

就在这样的情况下，我们尝试循证医学教学模式，循证医学积极融合患者的价值观与意愿、临床医师的专业技能和临床经验、目前获得的最佳研究证据，来获得一种全新的、具体的治疗方案。循证医学最核心的思想就是进行了临床证据、实际情况和临床经验的相互结合。在当前阶段，很多国家已经意识到了循证医学模式的重要作用，所以将循证医学教学纳入到了临床医师培养体系和日常医疗教学系统当中。站在现代信息学融合医学的基础上，循证医学教育模式为传统的教学带来了新的突破点，也将会是耳鼻咽喉科学教学发展的主要方向，运用得好会为临床医师和带教老师培养发挥积极作用。

2 循证医学教育模式在耳鼻咽喉科学实习教学中的应用方法

站在循证医学的角度上，要合理利用好现在已知的研究数据、临床医师的个人经验和专业技能；站在患者实际情况和愿望的角度上，为每个患者贴身制定最适合他们的临床治疗方案。结合实际情况，我们将循证医学的临床试验步骤设计为5A的概念和步骤，也就是：提出问题（Ask）、获取证据（Acquire）、评价证据（Appraise）、使用证据（Apply）和证据的再评价（Assess），通过不断重复这五个步骤的方式，来满足临床和教学实践的具体要求。

2.1 提出问题 站在实践的基础上，提出一些耳鼻咽喉科学需要解决的实际问题，结合在临床环节获取的具有代表性的病例，带领学生开展实践观察，并在此基础上提出一些需要解决的实际问题。例如，在临床环节遇到患有慢性分泌性中耳炎的成年患者，需要注意咽鼓管咽口是否堵塞、鼻咽部有无肿物等等，不仅要站在耳科的角度分析，还需要站在鼻科的角度考虑，将问题作为绝对的中心，老师围绕问题中心开展相应的教学。

2.2 获取证据 对待临床阶段存在着的各种问题，需要掌握文献检索的有效应用方式，通过对PubMed、知网等数据库的检索，让学生能够获取相关的数据和文献，有针对性地解决该问题。在查阅文献当中，针对该问题的治疗手段，以及各种治疗手段的效果和缺点等等，都会得到详细的介绍，并且通过相关文献的合理利用，学生能够自主独立的解决问题，提升自身的综合能力。

2.3 评价证据 对待已经查询到的证据文献，学生应当有一定的质控精神，教师帮助学生掌握循证医学的方法，让学生站在客观的角度上来评价文献，并要求其能够分析文献当中相关数据的真实性和治疗方法的可行性。

2.4 使用证据 在耳鼻咽喉科学的临床实践环节，让学生应用前阶段的文献证据评价结果，根据病例的实际情况，总结自己的治疗思路，做出独立的决策。教师分析学生提出的治疗方法，并给予点评，在此基础上提出最终的临床处理方式。

2.5 证据再评价 在实践中验证临床治疗方式，帮助学生掌握更多的临床经验，让学生能够正确地随访患者，进一步提升学生的临床实践能力。

想要实现上述教学方法的教学效果，教师在实施循证医学教育模式的过程中，也需要处理好与传统教学模式的关系。作为带教老师，必须自身完成循证医学教育模式的培训，从而能够有效地应用循证医学教育模式，发挥其应有的教育价值。在实际的教学过程中，还需要通过问卷的方式对老师和学生进行调查，跟踪了解学习的情况和质量，从而分析教学是否真正地融合了理论知识与临床实践，能否发挥出循征医学教育模式的真正作用，培养了学生的临床思维能力。

3 循证医学教育模式在耳鼻咽喉科学实习教学中应用的意义

随着医学的不断发展，越来越多新的医疗技术层出不穷，现代医学的内容也在不断的拓展，在当前的医疗模式当中，循征医学教育模式的重要意义是毋庸置疑的。相较于传统教育模式中“学生为主体”的理念，循征医学教育模式更加关注发挥学生的主动性，让学生假定自己是一名主管医师，站在这样的角度上分析病例，进行鉴别诊断并且选择相应的治疗方法。在实际的实习过程中，学生遇到一些不了解的疑难杂症时，让其通过查找相关文献的方式来解决，不仅丰富学生的知识层次，还能锻炼学生的文献检索能力，进而激发学生学习的积极性，对耳鼻咽喉科学的学习能够更有兴趣，进而帮助学生掌握复杂的知识和专业技能。同时对带教老师来说，也能有更多的诊疗灵感，并且可以将同学反馈的与临床有关的信息归纳总结，更加完善实习教学。

综上所述，在耳鼻咽喉科学的实习教学环节，发挥出循征医学教育模式的优势，可以培养学生批判性、创造性的临床思维，进而提升学生的专业技能水平和实践能力，从而提高耳鼻咽喉头颈外科人才培养。