章 颖，明 芳，薛 红

（南通市第三人民医院重症感染科，江苏 226006）

肝衰竭是临床较常见的严重肝病症候群,以凝血障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要临床表现,病情进展迅速,预后差,病死率高[1]。近年来血液滤过技术在肝衰竭中广泛应用,肾脏替代治疗技术日趋成熟,其中以连续性静脉—静脉血液滤过治疗(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)为代表[2]。CVVH常需要抗凝处理,以保持循环管路通畅。肝素虽然抗凝效果好,但会增加出血风险,导致肝素相关性血小板减少。局部枸橼酸抗凝具有抗凝作用良好,出血并发症较少,改善滤过膜生物相容性等优势,近年来在血液滤过治疗中得到广泛应用[3]。枸橼酸主要在肝脏、肾脏、肌肉中代谢[4],肝功能损伤时枸橼酸代谢减慢而在体内蓄积,引起低钙血症及酸中毒。但有文献报道,枸橼酸抗凝可安全有效地用于合并肝功能损伤的血液净化患者[5-6]。本文回顾性分析2016年1月—2019年9月我院采用局部枸橼酸抗凝进行连续性静脉—静脉血液滤过治疗的41例肝衰竭患者临床资料,探讨局部枸橼酸抗凝技术的安全性和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肝衰竭患者41例,男性30例,女性11例,年龄37～79岁;入院时白蛋白27.3±3.9 g/L,总胆红素255.5±1.9μmol/L,INR 2.69±0.99,PT 24.58±9.29 s,肌酐304.5±2.99μmol/L,MELD评分33.45±10.76分;血pH 7.43±0.06,PO291.6±11.4 mmHg,乳酸3.2±2.0 mmol/L;合并肾功能不全29例,上消化道出血18例,脓毒症休克21例,肝性脑病17例。所有患者符合2012年中华医学会感染病学分会及肝病学分会《肝衰竭诊治指南》中的诊断标准[1]。总计行CVVH治疗109例次。

1.2 治疗方法 在内科综合治疗基础上,以股静脉单针双腔导管留置建立血管通路,采用连续性静脉-静脉血液滤过模式,Prismaflex血滤机,Flex-M100滤器一次性使用。……