栗东海，张 瑞

（内蒙古医科大学附属医院甲乳外科，内蒙古 呼和浩特 010050）

恶性肿瘤严重威胁人类健康，随着科学研究的不断深入，癌症研究也取得了巨大的进展。但是乳腺癌由于其高发病率，目前仍然是女性健康的重要威胁者。乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中排第一位，且死亡率仅次于肺癌，居于女性恶性肿瘤第二位[1，2]。在我国，乳腺癌发病率也呈现逐年上升，并且发病年龄也趋于低轻化，严重影响女性的生命健康[3]。对于早期乳腺癌，目前仍是以手术治疗为主的综合治疗模式，不过不同的手术方式，对于患者的治疗效果差异很大[4]。随着经济水平的提高，患者对于精准医疗的需求也逐步提升，对于早期乳腺癌患者，腋窝淋巴结影像学术前评估阴性，有保乳意愿及保乳指征的患者，保乳手术已经成为趋势[5]。本文主要对早期乳腺癌患者，双示踪前哨淋巴结活检联合保乳术在临床应用过程中的疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我科2019-01～2020-06诊治的早期乳腺癌患者65例，将患者依据手术方式的不同，分为试验组（33例）和对照组（32例）。对照组年龄31~65岁，平均年龄（53.12±7.25）岁；试验组年龄30~66岁，平均年龄（55.23±9.35）岁。本研究全部入组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组应用传统的改良根治手术，具体操作：首先，给予患者穿刺活检或术中冰冻活检确定乳腺浸润性癌。然后，给予患者梭形切除乳腺，皮瓣保留少许脂肪组织，切除胸大肌筋膜，清扫胸肌间及腋窝淋巴结，保留胸长神经、胸背神经以及肩胛下血管的完整。

1.2.2试验组应用双示踪前哨淋巴结活检联合保乳术，具体操作：术前穿刺病理证实乳腺浸润性癌，首先，给予患者核素联合美蓝双示踪前哨淋巴结活检术。术前以乳晕为中心在3、6、9、12点方向皮内注射少许核素锝99硫胶体（钼锝发生器）和亚甲蓝注射液，核素于术前3~18h、亚甲蓝于术前10min，然后腋窝取一斜行切口沿着蓝染淋巴管查找蓝染的前哨淋巴结，核素探测仪给予再次证实，并继续探查未蓝染的前哨淋巴结。切除探查到的全部前哨淋巴结，行病理检查，快速冰冻病理确定为阴性，逐层关闭腋下切口。然后行保乳手术：肿瘤上方取一弧形切口，沿肿瘤边缘扩大切除肿瘤及少量腺体组织，缝线标记肿瘤四周及基底切缘，快速冰冻病理确定切缘为阴性，再次用银夹标记切缘，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

比较两组患者住院时间、手术并发症发生率、手术时长及出血量。评估患者术后乳房美容效果满意度。

1.4 判定标准

乳房美容满意度：自制调查问卷表，分3个层次，80分、60~80分、60分以下分别代表满意、基本满意和不满意[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，计数资料以自然数与百分比表示，计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验或χ2检验进行组间比较，检验水准为α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间，手术情况的比较

试验组住院时间（7.5±1.5）天，对照组（10.1±1.4）天，二者差异有统计学意义。试验组手术时间（66.27±6.02）min，对照组（69.47±4.23）min，二者差异有统计学意义。试验组术中出血量（28.82±18.85）mL，对照组（46.38±8.90）mL，二者差异有统计学意义（t=-7.502、-2.471、-4.824，P<0.05）（见表1）。

表1 两组患者住院时间，手术情况的比较（±s）

表1 两组患者住院时间，手术情况的比较（±s）

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2.2 患者乳房美容效果满意度，手术并发症发生率的比较

试验组总满意度为96.97%（32/33），分别为21例患者满意、11例患者基本满意、1例患者不满意。对照组总满意度为53.13%（17/32）。分别为5例患者满意、12例患者基本满意、15例患者不满意。试验组并发症发生率3.03%（1/33），为1例腋窝积液患者；低于对照组的28.13%（9/32），分别为5例腋窝积液患者，4例皮下组织积液并坏死。二者差异有统计学意义。（χ2=16.83，χ2=7.859，P<0.05）（见表2）。

表2 患者乳房美容效果满意度，手术并发症发生率的比较（n，%）

3 讨论

乳腺癌在世界范围内是女性最常见的恶性肿瘤之一，并且近些年乳腺癌的发病趋于年轻化[7]。乳腺癌目前仍是以手术为主的综合治疗，随着医学的不断进步，精准医疗已经是现代医学的主流。早期乳腺癌患者更是能够得到很好的预后[8]。教科书对于乳腺癌的手术治疗方式主要有以下几种：乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术以及保留乳房的乳腺癌切除术。目前我国临床应用较多的术式主要为乳腺癌改良根治术，该术式完整切除患侧乳腺并清扫腋窝淋巴结，因此它是一种安全有效的治疗方式，并于各级医院广泛开展并沿用多年。但是该术式由于创伤大，术后容易出现皮下感染、皮下积液、皮瓣坏死等并发症，同时对于女性乳房也给予了较大的破坏。由于腋窝清扫后，淋巴回流受阻，患者上肢容易出现水肿。因此，患者远期生活质量很差，该术式已经不能适应现在乳腺癌患者的治疗要求，对于早期乳腺癌患者更为迫切需要改变手术方式[9，10]。本研究对我院诊治的部分早期乳腺癌患者采用双示踪前哨淋巴结活检联合保乳术进行疗效分析，取得了较好的临床效果。保乳联合双示踪前哨淋巴结活检，主要具有以下优势：（1）前哨淋巴结活检可以精准评估腋窝淋巴结有无转移，从而避免腋窝淋巴结过度清扫，降低患者术后上肢水肿率。双示踪前哨淋巴结活检可以提高前哨淋巴结检出率，降低假阴性率，从而提高前哨淋巴结的可靠性；（2）早期乳腺癌患者的保乳手术，创伤小、恢复快、外观好，可以满足患者对美观性的要求，提高患者生活质量，可以加快患者回归家庭以及社会[11，12]。本研究结果显示，试验组住院时间（7.5±1.5）天，对照组（10.1±1.4）天，二者差异有统计学意义。试验组手术时间（66.27±6.02）min，对照组（69.47±4.23）min，二者差异有统计学意义。术中出血量，试验组（28.82±18.85）mL，对照组（46.38±8.90）mL，二者差异有统计学意义（t=-7.502、-2.471、-4.824，P<0.05）。试验组总满意度96.97%（32/33）。对照组总满意度为53.13%（17/32）。试验组并发症发生率3.03%（1/33），对照组28.13%（9/32），差异有统计学意义。（χ2=16.83，χ2=7.859，P<0.05）。因此，保乳联合双示踪前哨淋巴结活检术，对于早期乳腺癌患者的诊治安全可靠。有临床适应征的患者，我们可以考虑将其做为患者手术治疗的首选方案。

综上所述，对于早期乳腺癌，双示踪前哨淋巴结活检联合保乳术安全可靠，符合患者的临床需求以及当今精准医疗的趋势。术后患者生活质量高，对于患者本人、家庭以及社会都有着积极的影响，有必要对其规范化诊治方案进行全面推广。