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上海市闵行区2015—2018年校园水痘聚集性疫情流行病学特征分析及不同应急接种方案效果

2021-09-18吴晓婷汪曦梅克雯张莉萍陆佳

中国生物制品学杂志 2021年9期
关键词:托幼闵行区水痘

吴晓婷,汪曦,梅克雯,张莉萍,陆佳

上海市闵行区疾病预防控制中心,上海201101

水痘是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)感染引起的一种急性呼吸道传染病,多见于儿童,具有高度传染性,极易在学校、托幼园所等儿童聚集的地方引起暴发流行,给儿童健康和学习生活造成极大影响[1]。因此,为了更好地掌握和及时控制校园水痘聚集性疫情,一些地区开展了学校水痘暴发疫情的流行病学分析[2-3]。上海市一直非常重视水痘疫情的防控,于2013年下发了《上海市水痘疫苗应急接种实施方案》,静安等区域先后对本区域水痘疫情进行了流行病学调查分析[4]。本文在对上海市闵行区2015—2018年校园水痘聚集性疫情进行分析的同时,对防控校园水痘聚集性疫情的不同应急接种方案效果进行了评价。

1 资料与方法

1.1 资料来源 水痘病例个案资料来源于中国疾病预防控制信息系统,通过职业分类,筛选出闵行区2015—2018年校园水痘病例;学校水痘聚集性疫情资料来源于2015—2018年闵行区疾病预防控制中心水痘疫情日常监测,闵行区人口数据来源于闵行区统计局官方网站,学生水痘疫苗免疫史来源于学校的预防接种记录卡。

1.2 判定标准 依据《上海市水痘和流行性腮腺炎聚集性疫情监测方案》,将水痘相关疫情判定标准定义如下:水痘聚集性疫情指同一集体机构或同一居住地在21 d内发生5例及以上水痘临床诊断或实验室确诊病例;水痘突破病例指水痘疫苗免疫42 d后患水痘的病例。

1.3 接种对象2015—2016年实行2例水痘应急接种方案,水痘疫苗应急接种对象为符合《上海市水痘疫苗应急接种实施方案》(2015年版)[5]的托幼机构、小学、初高中及中等院校学生,且同时应符合以下条件:①年龄为1~34岁,既往无水痘患病史;②无水痘疫苗禁忌症;③水痘疫苗接种未满2剂次、5年内未接种过水痘疫苗。2017—2018年实行1例水痘应急接种方案,水痘疫苗应急接种对象为符合《上海市水痘疫苗应急接种实施方案》(2018年版)[6]的托幼机构、小学、初高中及中高等院校学生,且同时应符合以下条件:①年满12月龄且既往无水痘患病史;②无水痘疫苗禁忌症;③未接种过水痘疫苗者可接种1剂水痘疫苗;④接种过1剂水痘疫苗者,需再接种1剂水痘疫苗,年满4周岁未满13周岁者,与上一剂最短间隔为3个月;≥13周岁者与上一剂最短间隔为4~8周。

1.4 统计学分析 采用Excel 2007和SPSS 18.0软件对数据进行整理和统计学分析,组间比较采用卡方检验和t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疫情概况2015—2018年,闵行区共报告132起校园水痘聚集性疫情,涉及154 780人,报告病例数共1 371例,罹患率为0.89%,无死亡病例,见表1。每起疫情涉及病例数最少5人,最多31人,中位数为9人;疫情持续时间(首病例发病至末病例发病21 d后解除隔离)最短22 d,最长119 d,中位数为48 d。

表1 闵行区2015—2018年校园水痘聚集性疫情概况Tab.1 Aggregated varicella epidemic at schools in Minhang District from 2015 to 2018

2.2 流行病学特征

2.2.1 时间分布2015—2018年,闵行区校园水痘聚集性疫情主要发生在秋冬季(9月—次年1月),共发生水痘聚集性疫情92起,占全年总数的69.70%;其次为春季(3—5月),共发生水痘聚集性疫情37起,占全年总数的28.03%。见图1。

图1 2015—2018年闵行区校园水痘聚集性疫情时间分布图Fig.1 Monthly distribution of aggregated varicella epidemic at schools in Minhang District from 2015 to 2018

2.2.2 地区分布2015—2018年,闵行区13个镇(街道)均报告有校园聚集性水痘疫情,疫情主要分布在莘庄镇、七宝镇、古美街道,累计报告聚集性水痘疫情分别为32、18、14起,占总疫情的48.48%;累计报告水痘病例数分别为313、236、114例,占总病例数的48.36%。

2.2.3 学校分布 报告发生的132起校园水痘聚集性疫情中,发生在托幼机构57起(43.18%)、小学56起(42.42%)、中学14起(10.61%)、大学5起(3.79%),不同类型学校水痘平均罹患率差异有统计学意义(χ2=853.68,P<0.05)。进一步两两比较,小学与中学组平均罹患率差异无统计学意义(χ2=0.017,P>0.05);托幼机构组高于小学组、中学组和大学组,差异均有统计学意义(χ2分别为268.64、108.56和884.80,P均<0.05);小学组和中学组平均罹患率均高于大学组,差异均有统计学意义(χ2分别为290.77和216.83,P均<0.05)。报告发生的1 371例聚集性水痘病例中,小学病例数最多,为617例(45.00%);其次为托幼机构,为546例(39.82%);中学、大学分别为143例(10.43%)和65例(4.74%)。

2.3 水痘疫苗免疫史及水痘突破病例情况1 371例校园聚集性水痘病例中,1 157例(84.39%)有明确的水痘疫苗免疫史(1 147例有1剂次水痘疫苗免疫史,仅10例有2剂次水痘疫苗免疫史,均为小学生),其中托幼机构482例、小学561例、中学114例,均为水痘突破病例,其中小学占比最高(90.92%),其次为托幼机构(88.28%)。65例大学生水痘病例均无明确的疫苗免疫史。不同类型学校的突破病例报告率差异有统计学意义(χ2=14.51,P<0.05)。进一步两两比较,托幼机构与小学突破病例报告率差异无统计学意义(χ2=0.148,P>0.05),托幼机构组、小学组高于中学组,差异均有统计学意义(χ2分别为7.108和14.670,P均<0.05)。见表2。

表2 2015—2018年闵行区学生免疫史及水痘突破病例情况Tab.2 Vaccination history and breakthrough cases in students in Minhang District from 2015 to 2018

2.4 不同应急接种方案效果2015—2016年,闵行区共发生校园聚集性水痘疫情66起,累及病例数705人,采用2例水痘应急接种方案后,每起水痘疫情平均持续时间为51.7 d;2017—2018年,发生校园聚集性水痘疫情也为66起,累及病例数666人,采用1例水痘应急接种方案后,每起水痘疫情平均持续时间为49.4 d。不同应急接种方案下,托幼机构、小学、中学水痘聚集性疫情平均持续时间差异有统计学意义(t分别为2.175、2.245和2.286,P均<0.05)。见表3。

表3 不同应急方案效果Tab.3 Effects of various emergency vaccination schemes

3 讨论

近年,闵行区水痘发病率一直维持在较高水平,而暴发点罹患率呈逐年下降趋势,主要是由于高校类集体机构自2017年起才被纳入管辖范围。水痘聚集性疫情涉及全区所有镇(街道),聚集性病例发病主要集中在秋冬季和春季,呈现明显的季节分布,与托幼机构、学校的学期安排基本一致。2015—2018年间,闵行区共调查、处理、收集校园水痘聚集性疫情132起,其中托幼机构、小学水痘疫情占85.61%,已成为水痘聚集性疫情高发场所。

研究发现,水痘疫苗对水痘易感者具有较好的保护效果[7],但在接种1剂水痘疫苗后,不仅约有10%的接种者未产生有效的免疫应答,而且随着时间的延长,其保护效果也呈逐年下降的趋势[8-9],从而发生较高比例的水痘突破病例,国内外均有较高接种率的学校水痘聚集性疫情发生的报道[10-11]。一项对2006—2010年美国推广水痘2剂法后水痘发病的研究表明,61.70%的病例有1剂水痘免疫史,有2剂免疫史发病仅占7.50%,且聚集性疫情较以往有明显下降[12]。本文发现,2015—2018年间闵行区托幼机构和小学突破病例高于中学,可能是由于13~17岁组中学生水痘疫苗接种率相对较低,疫苗保护效果随时间呈逐步递减的趋势。有研究表明,免疫后5年以上是水痘突破病例发生的危险因素[13]。

MACARTNEY等[14]的研究表明,儿童在接触水痘病例后3 d内接种水痘疫苗,可降低感染率,减轻病情。闵行区在开展水痘疫苗应急接种后,发现所有水痘疫情中第2例水痘病例出现48 h即转为聚集性疫情的占全部疫情的44%。2例水痘应急接种策略不能很好地控制水痘聚集性疫情,因此,自2017年1月起,闵行区在全市首次开展1例水痘应急接种方案,该方案实施2年来,校园水痘聚集性疫情平均持续时间及累及病例数均有所下降,表明开展应急接种时间越早,水痘疫情防控效果越好。

2015—2018年,闵行区校园水痘暴发时的罹患率呈明显下降趋势,但校园水痘聚集性疫情仍较严峻,水痘突破病例明显高于相关报道[15]。为进一步控制水痘聚集性疫情,上海市于2018年起将2剂次水痘疫苗免疫程序纳入常规免疫。本研究发现,在学校聚集性水痘疫情期间开展1例应急接种的措施切实有效。因此,建议疫情发生后密切接触人群及早进行水痘疫苗应急接种,有效控制疫情蔓延范围,缩短疫情持续时间。

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