李 喆 罗 松 王 杨 许书添 叶胜兵 袁冬梅 李世军

侵袭性肺曲霉病(IPA)曾多见于以血液系统恶性肿瘤为代表的中性粒细胞缺乏人群[1],近年来慢性阻塞性肺疾病(COPD)[2]、糖尿病[3]、器官移植[4]等非中性粒细胞缺乏患者开始受到关注,来自重症监护病房(ICU)的研究认为肾功能不全、连续性肾脏替代治疗(CRRT)是IPA患者预后不佳的独立危险因素[5]。由于免疫抑制剂在慢性肾脏疾病(CKD)患者中的广泛应用,报道了狼疮性肾炎[6]、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性肾炎[7]、抗肾小球基膜病[8]等CKD继发免疫缺陷合并IPA的个案。目前针对CKD患者发生IPA尚无大样本的临床研究,各IPA指南均未关注CKD人群。本研究回顾性分析CKD患者治疗过程中诊断IPA的临床和影像学特征及预后,以期为CKD患者IPA的预防、早期识别、诊断和判断预后提供参考。

对象和方法

研究对象在国家肾脏疾病临床医学研究中心电子病历系统中,通过国际疾病分类ICD-10诊断编码检索出2009年1月至2020年1月诊断的CKD并发IPA患者。所有患者均符合KDIGO-CKD诊断标准。IPA诊断依据2019年欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组[9]以及2016年美国感染病学会[10]制定的诊断标准。根据宿主因素、临床及影像学表现、病理学和微生物学证据,将IPA分为确诊、临床诊断、拟诊3个级别。排除标准:(1)呼吸科医师重新评估,诊断证据不充分;(2)拟诊级别;(3)临床资料不完整。本研究最终纳入符合上述标准的患者46例(图1)。

图1 慢性肾脏病合并侵袭性肺曲霉病患者筛选流程

临床资料及实验室指标记录患者的年龄,性别,曲霉感染的微生物学、病理学证据,肾脏病理,实验室指标,治疗方案。……