王辅青

（云南省文山州文山市人民医院康复医学科，云南 文山）

0 引言

脑卒中相当于我们常说的“中风”，该疾病的临床发病率处于比较高的水平，且患者的残疾、死亡风险也比较高[1]。很多脑卒中患者虽然得到了及时救治，挽救了生命，但是或多或少会留有一些后遗症，偏瘫便是脑卒中患者中发生率较高的后遗症。经过统计，脑卒中后偏瘫患者中，多数在发病3 周左右会有肢体痉挛表现，导致肢体关节僵硬，活动出现异常，对患者的日常生活产生严重影响，同时也加重患者的身心负担[2,3]。如何提升脑卒中后痉挛性偏瘫患者的康复效果，使其肢体痉挛状态以及神经功能缺损程度得到好转，这是临床中研究较多的医学问题，目前也取得了一些研究进展。其中康复训练在此类患者有越来越广泛的应用，通过康复训练，能够改善患者的关节功能，提升患者肌力，促进肢体功能恢复[4]。而中医温针灸有利于改善局部血液循环，疏通经络，调节神经功能，可以进一步提升患者的康复效果。本文主要观察了联合应用以上两种治疗方法对于脑卒中后痉挛性偏瘫患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年1 月至2020 年12 月作为本次研究的时间范围，将本院收治的脑卒中后痉挛性偏瘫患者62 例作为研究对象，根据患者接受的不同治疗方案，对其实施如下分组：（1）常规组（康复训练，31 例），该组中共有17 例男性和14 例女性，患者年龄最大的78 岁，最小的45 岁，年龄均值为（62.46±6.71）岁；患病时间最长的为45d，患病时间最短的为16d，均值为（30.11±3.58）d；统计患者的脑卒中类型，包括22 例脑梗死患者和9 例脑出血患者。（2）联合组（温针灸+康复训练，31 例），包括18 例男患者和13 例女患者，年龄情况方面，介于48-79 岁，年龄均值为（61.35±6.52）岁；患病时间介于18-42d，均值为（29.38±3.17）d；该组患者的疾病类型同上。对两组患者的各项一般资料实施统计对比，均显示P>0.05，无统计学差异，均衡可比。患者及家属对本研究均知情同意，具有较好的康复治疗依从性。入选患者均为首次发病，且神经功能缺损程度不严重，接受本次研究期间处于病情稳定期。

1.2 方法

1.2.1 常规组治疗方法

常规组患者仅接受康复训练治疗方案，内容如下：（1）帮助患者保持适宜康复的体位，让患者的患侧上肢处于外展外旋的体位，肘部伸展，前臂后旋，手腕、手指尽量伸直[5]。（2）Bobath 握手：让患者双手交叉、掌心相对握手，偏瘫手拇指在上，充分伸展患者的肘关节，在健侧手的带动下使上肢举过头顶，10 次/组，6 组/d。（3）运动康复训练：对患者痉挛肌进行牵拉，结合患者实际情况，可以给予关节松动术，促进痉挛肌的松弛，并对各个关节进行运动锻炼，使关节功能逐渐恢复。每次运动时间为45min，5 次/周，共连续开展6 周治疗。

1.2.2 联合组治疗方法

该组患者的康复训练方法同常规组，在此基础上接受温针灸治疗，方法如下：分别选取偏瘫侧上肢和下肢适宜的穴位，其中上肢穴位主穴包括肩髃、曲池、手五里、手三里、外关、合谷，下肢主穴包括阳陵泉、三阴交、足三里、伏兔、丰隆。对选定的穴位进行局部消毒之后，将毫针消毒，并对穴位进行直刺，刺入深度结合实际情况灵活掌握，控制在16-50mm。得气后单手捻转毫针1-3min，点燃15-20mm 长的艾条，将其套在针柄上，点燃端朝下，为了避免烫伤患者，在相应部位的皮肤放好阻燃物[6]。每穴温针灸的时间为半小时，根据患者耐受力，艾灸强度可以灵活调整。该治疗1 次/d，10d/疗程，共接受3 个疗程的治疗。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的上肢、下肢痉挛状态治疗效果进行对比，分为显效（肌张力降低2 级）、有效（肌张力降低1级）、无效（肌张力降低＜1 级或无改善）。（2）统计两组患者接受治疗前后的神经功能缺损程度，使用我国卒中量表进行评价，0-15 分为轻度，16-30 分为中度，31-45 分为重度。

1.4 统计学方法

研究数据统计学处理工具使用SPSS18.0 软件，其中（）表示计量资料，检验方式为t检验，（%）表示计数资料，检验方式为χ2检验，P<0.05 代表组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者上下肢肢体痉挛状态疗效对比

经过统计，联合组患者的上肢、下肢肢体痉挛程度在治疗后均有更显著的改善，疗效优于常规组，两组存在统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

2.2 两组神经功能缺损程度对比

治疗前，两组神经功能缺损评分处于同一水平（P>0.05），治疗后，两组的评分均有降低，但联合组的降分幅度更大，组间有较大的统计学差异（P<0.05）。见表2。

表2 两组神经功能缺损程度对比（）

表2 两组神经功能缺损程度对比（）

3 讨论

脑卒中患者在康复期多数会出现不同程度的运动功能障碍，其中患者的功能障碍表现最多的为痉挛性偏瘫，这会严重影响患者的日常活动，降低患者的生活质量[7]。在康复期，让患者接受康复训练治疗具有重要意义，可以促进患者肌力以及关节功能的恢复，使患者的肢体协调能力、活动功能得到改善。为了进一步提升患者的康复效果，我们在给予患者康复训练的同时，还开展了温针灸治疗，这能够促进机体新陈代谢，改善局部微循环，降低患者痛觉等[8]。研究结果表明，接受温针灸联合康复训练治疗的患者，肢体功能以及神经功能都获得了比较明显的改善。由此可见，该联合治疗方案的临床应用效果显著，具有较高的临床价值。