钱美琼

（上海交通大学医学院附属第九人民医院放射科，上海）

0 引言

椎动脉型颈椎病属于常见疾病，患者多主诉有头昏、颈部疼痛、眩晕、耳鸣等症状，轻者造成患者不适，严重时还会对工作生活产生较大的影响。目前椎动脉型颈椎病尚无有效的根治策略，但西药、推拿、针灸等疗法在缓解病情方面具有一定的作用，然而有效诊疗方案的制定依赖于早期明确诊断[1，2]。椎动脉型颈椎病的病理机制尚未研究明确，在实践诊疗中发现，其影像学表现不典型，给临床治疗方案制定增加了难度[3]。随着医学诊断技术的发展，多层螺旋CT 在血管性疾病诊断方面发挥了一定优势，能够反应椎动脉的全貌，但也有研究认为，既往彩色多普勒超声检查便可获得血流动力学影像资料，更利于椎动脉型颈椎病的诊断[4,5]。为进一步评价两种检测方法诊断椎动脉型颈椎病的临床运用价值，本次研究选取2020 年6 月至2021 年5 月本院收治的63 例拟诊断为椎动脉型颈椎病的患者为研究对象，对比了患者的64 排螺旋CT 血管成像与彩色多普勒超声检查的异常血管检出情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2021 年5 月本院收治的63 例拟诊断为椎动脉型颈椎病的患者为研究对象，其中男34 例，女29 例，年龄20-58 岁，平均（42.73±2.19）岁，患者均主诉为耳鸣、偏头痛、眩晕等椎基底动脉供血不足症状中的一种或几种，采取旋颈诱发试验，结果显示为阳性，初步采取X 线检查，图像资料显示患者的椎体间关节存在失稳情况，部分患者有钩椎关节的骨质增生，需将疑似肿瘤因素造成相关临床症状的患者予以排除。

1.2 方法

患者均分别进行彩色多普勒超声检查以及64 层螺旋CT 血管成像检查。（1）彩色多普勒超声检查：指导患者取平卧体位，以美国GE 公司生产的LOGIQ C9 型号超声诊断仪对双侧椎动脉血流情况进行检查，观察椎动脉的走形，并测量不同部位椎动脉的内径，其后予以椎动脉血流动力学数据的检测，包括血管搏动情况、血流速度、血管阻力等。（2）64 层螺旋CT 血管成像检查：患者体位为仰卧位，以美国GE 公司生产的64 层螺旋CT 扫描颈部，获取影像学资料，其后进一步予以增强扫描，自颅底上方4cm 位置扫描至锁骨上窝，扫描参数：1.25mm 层厚，300mA,120kV,对比剂注射25s 后实施增强扫描，扫描时间5s 内。

1.3 观察指标

对比两组采取不同检查手段检出椎动脉血管异常情况及异常类型。

1.4 统计学分析

SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 63 例患者64 层螺旋CT 血管成像检查结果分析

63 例患者共有椎动脉126 条，其中13 条（10.32%）椎动脉受骨赘压迫，10 条（7.94%）局限性狭窄，7 条（5.56%）椎动脉迂曲，4 条（3.17%）椎动脉痉挛，其他椎动脉变化9条（7.14%），各类型血管异常检出率为34.13%（43/126）。见表1。

表1 63 例患者64 层螺旋CT 血管成像检查结果分析[n（%）]

2.2 63 例患者彩色多普勒超声检查结果分析

63 例患者的126 条椎动脉，其中11 条（8.73%）局限性狭窄，9 条（7.14%）椎动脉迂曲，4 条（3.17%）椎动脉弯曲伴狭窄，其他椎动脉异常变化13 条（10.32%），各类型血管异常检出率为29.37%（37/126）。见表2。

表2 63 例患者彩色多普勒超声检查结果分析[n（%）]

2.3 两种检测手段异常血管检出情况对比

64 层螺旋CT 血管成像检查异常血管检出率34.13%，略高于彩色多普勒超声检查29.37%的异常血管检出率，其中联合检测这一结果达到了46.83%，较两种检测方法异常血管检出率均显著提高（P<0.05）。见表3。

表3 不同检测手段异常血管检出情况分析[n（%）]

3 讨论

椎动脉型颈椎病多因动力性或机械性因素作用于椎动脉，导致椎动脉长期持续受压或刺激，可逐步引发血管的屈曲或狭窄改变，影响血流通过椎动脉，导致椎基底动脉供血不足，进而引起头晕、头痛等症状[6]。以往临床多采取X 线观察椎体变化，评估病情，但往往无法明确病因，给临床治疗增加了困难。随着彩色多普勒超声及CT 血管成像技术的运用，通过检查颈部的血管，能够有效评估椎动脉的血流动力学变化，为疾病诊疗提供了依据[7]。多层螺旋CT 检查近年来被广泛运用于椎动脉的检查，通过多平面重建血管形态，有利于以多角度对钩椎关节、横突孔等进行观察，进一步配合血管造影，能够了解血管内径、钙化灶、血栓等指标，为临床探究症状产生的病因提供了指导，本次研究显示：64 层螺旋CT 血管成像检查异常血管检出率为34.13%，包括10.23%的椎动脉受骨赘压迫，7.94% 的局限性狭窄，5.56% 的椎动脉迂曲，3.17% 的椎动脉痉挛，7.14% 的其他椎动脉变化。除了CT 检查，彩色多普勒超声也是椎动脉颈椎病常用的评估检查策略，在二维动态血流动力学检查下，能够观察椎动脉血管的形态学变化，提高了动脉狭窄程度的判断精确性，以超声为引导，还可以对椎动脉的各个段落进行定点取样，利于测量频谱相关数据，为椎动脉血流动力学分析提供了依据[8-10]。本次研究显示彩色多普勒超声检查异常血管检出率为29.37%，包括8.73%的局限性狭窄，7.14%的椎动脉迂曲，3.17%的椎动脉弯曲伴狭窄，10.32%的其他椎动脉异常，其中该检查异常血管检出率略低于64 层螺旋CT 血管成像检查结果。

实际检查阶段发现，彩色多普勒超声检查受医师经验、技能水平等的影响较大，受患者本身体质影响也较多，因此其血管异常检出率往往较CT 低，因此本次研究进一步分析了联合检测方式检出血管异常情况是否高于单一检测，结果显示，联合检测这一结果达到了46.83%，较两种检测方法异常血管检出率均显著提高（P<0.05），结果提示二者联合检测进一步提高了异常血管的检出率，两种检查具有一定的互补优势，联合检测进一步提高了患者异常血管的检出比例，为临床医师及时开展诊疗措施提供了依据[11,12]。

综上所述，椎动脉型颈椎病运用64 层螺旋CT 血管成像检查，能够进一步提高异常血管的检出率，对于评估病情及预后具有重要价值。