高亚楠，李晓琳

(青岛市精神卫生中心，山东 青岛)

0 引言

精神疾病是指在社会环境、心理学、生物学等因素影响下，人的大脑功能失调，从而导致在行为、意志、情感、认知等精神活动出现的不同程度障碍，主要临床表现为行为诡异、情感紊乱、记忆障碍、性格突变等。现阶段，我国精神疾病患者人数持续上升，药物治疗是改善患者症状、控制疾病进展的重要措施，但由于精神疾病的反复性和难治性，患者往往需要长期服用抗精神疾病药物，药物治疗所产生的毒副作用，可导致患者肝脏损害，如何测定精神科药物对患者肝脏损害情况已成为临床研究的重点课题[1]。超声诊断在消化科、泌尿科、心脏科应用广泛，超声呈现可清晰显示患者内脏器官结构、大小及病理学病灶，本文将对其在精神科药物患者肝脏损害测定中的应用做出探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为92 例精神科患者（2018 年6 月至2020年6 月收治），根据患者用药时间不同，将其分为观察组（服用精神科药物＞6 个月）和对照组（服用精神科药物＜1个月），各46 例，所选患者服用的抗精神病药物主要为利培酮、喹硫平和奥氮平，无输血史、药物过敏史及慢性肝炎病史，如表1 所示，两组临床资料差异较小（P>0.05），可进行对比。

表1 临床资料

1.2 方法

所有患者超声检查均由同一高年资影像学医师操作，检查前患者禁食8h，检查时取左前斜位、右前斜位或仰卧位，对剑突下、右肋间、右肋缘下以及右腋部进行纵断、横断扫查，观察患者肝脏内部及边缘回声、肝脏形态、大小以及位置[2]。

1.3 观察指标

观察患者肝脏受损情况，记录肝脏超声检查异常人数及其类型，并计算整体超声异常率。

1.4 统计学方法

肝脏超声检查异常率为计数资料，以[n（%）]的形式表达，P<0.05 提示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝脏超声异常情况

如表2 所示，观察组肝脏超声异常率明显更高（P<0.05），有统计学意义。

表2 比较两组肝脏超声异常情况[n（%），n ＝46]

2.2 影像学特点

超声检查结果显示，观察组患者6 有例患者可见肝脏实质回声增强、增粗，肝脏出现实质性弥散改变；8 例患者肝脏结构影像模糊，肝脏实质回声后场明显衰减，前场则明显增强，可见脂肪肝与肝增大现象；7 例患者肝脏壁薄而光滑，左叶囊性无回声。

3 讨论

相关数据指出，精神疾病在我国疾病总负担中占比约为20%，排名为第一，已超过恶性肿瘤、呼吸系统和心脑血管疾病[3]。在当前治疗方案中，患者往往需要接受长期的药物治疗，如舒必利、利培酮、奥氮平等，大幅度增加了窦性心律过缓、体重增加、共济失调等不良反应发生风险，且肝脏作为代谢药物的主要器官，患者大剂量、长期的服用抗精神疾病药物，还会严重影响肝脏功能，造成不同程度的肝脏损伤[4]。这就要求临床医师加强对此的重视，定期检查患者肝脏受损情况，以便于更好地采取措施，为后续药物治疗方案的调整提供支持。目前，超声检查因具有无创伤、准确率高、检查成本相对较低等优势，在精神科药物患者肝脏损害测定方面得到了广泛认可，且容易被患者接受[5]。有学者研究指出[6-8]，服用抗精神疾病药物2-5 年患者，约有40%存在肝胆异常率，在超声影像上，此类患者有着明显的异常特点，在药物刺激下，精神疾病患者胆囊收缩功能降低，胆汁淤积易形成结石，多数患者肝脏B超图像下肝区存在不规则性或散在性回声增强、减弱以及光密度增加等。

本研究中，观察组和对照组超声检查异常率分别为21.74%、4.35%，观察组超声异常率明显更高，观察组超声影像显示，患者肝脏异常区存在局限性或散在性的变粗或变细、不规则光点密集以及回声减弱、增强等现象。分析原因如下：超声显像技术能够清晰显示肝脏的结构、形态、大小、肝脏的不同切面，以及肝内血管运行情况与走向。有研究指出[9]，肝区出现散在性或局限性密度增加、光点增强等，是长期服用抗精神疾病药物患者最为常见的肝脏改变，这是由于抗精神疾病药物及其代谢物属于半抗原，与体内蛋白质缩合呈抗原，其被免疫细胞识别后出现过敏反应，导致胆管胆汁郁积，引起肝细胞坏死、变性，提示抗精神疾病药物会对人体脂类代谢和转换造成干扰，对于肝脏等脏器有损害[10]。此外，多数抗精神疾病药物都可起到抗胆碱作用，患者长期服药，胆囊平滑肌收缩能力降低，从而影响胆汁顺利排出，引起一系列胆囊疾病，如胆管结石、胆囊结石等[11]。近年来，精神疾病和胆囊收缩素的关系受到了国内外学者的广泛关注，有研究指出[12]，与健康人群相比，精神分裂患者外周血和脑部胆囊收缩素水平明显更低，服用抗精神病药物后，胆囊收缩素含量还会进一步下降，从而导致胆囊疾病发生率增高，这可能与患者长期服用抗精神疾病药物后，胆汁流动和成分改变、胆囊收缩功能下降有关。

综上所述，针对长期服用抗精神疾病药物患者，超声检查具有较高的应用价值，可有效测定患者肝脏受损情况。