陶丽源，刘建平，马辉

北京京煤集团总医院，北京 102300

近年来，临床治疗面临的细菌耐药形势越来越严峻，尤其是产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（klebsiella pneumoniae carbapenemases，KPC）的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（carbapenem resistant klebsiella pneumoniae，CRKP），已成为影响公共卫生和临床疗效的一个重要问题［1-2］。该类细菌不仅能水解碳青霉烯类抗生素，而且对其他多种抗生素也表现出耐药性。因此，可选择的治疗药物范围有限，且病菌播散性强，给临床感染治疗带来巨大挑战。如在治疗时并发血流感染，将严重威胁患者的生命，预后效果很差。本研究回顾性分析9 例CRKP 血流感染的抗感染方案，为临床选择治疗CRKP 的抗感染方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

北京京煤集团总医院2019 年1 月至2020 年12月CRKP 血流感染患者的临床资料，共9 例病例。病例入组标准。至少1 次血培养CRKP 阳性，且达到血流感染诊断标准，体温>38 ℃或<36 ℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：（1）入侵门户或者迁移病灶；（2）有全身中毒症状而无明显感染灶；（3）有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴有核左移，且无其他原因可解释；（4）收缩压<90 mm Hg 或较原收缩压下降40 mm Hg。如血培养分离出多种病原微生物则排除。

1.2 方法

收集患者临床资料，主要包括以下方面：患者人口学特征（性别和年龄）、发生血流感染时所住科室（ICU、非ICU）、血流感染来源、临床表现（有无感染性休克、细菌耐药性及药敏分析、抗菌药物治疗方案及抗感染效果）等。

2 结果

2.1 一般资料

9 例患者均为CRKP 血流感染。患者中男性6 例，女性3例；年龄范围59～85岁；科室分布中ICU有4例，非ICU 科室5 例；感染来源：泌尿系4 例，肺部3 例，中心静脉导管相关2 例；合并脓毒性休克者有4 例。

2.2 药敏结果

重点统计了9 例CRKP 菌株对替加环素、米诺环素和阿米卡星的敏感率。有6 例对替加环素敏感，4 例最低抑菌浓度（MIC）为2 μg/mL，2 例MIC 为1 μg/mL,其余3 例未报结果。4 例阿米卡星敏感，2例对米诺环素敏感。详……