孙佳欢 谢敏 李丛丛 武悦 崔培林

急性胆源性胰腺炎(ABP)是最常见的急性胰腺炎(AP)类型，占AP发病人数的50%～70%，近年来其发病率呈上升趋势，可能与肥胖和胆结石的发病率增加有关[1]。约80%的ABP患者表现为轻度自限性疾病，约20%的ABP患者临床病程严重，可导致多器官系统衰竭，死亡率高达30%[2]。目前非梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎(MABP)的早期治疗方式以保守治疗为主[3]，而关于梗阻型MABP的治疗选择仍存在争议。本研究旨在探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)对梗阻型MABP的治疗效果，并探索合理的治疗策略。

对象与方法

1.对象：2013年7月～2019年7月我院收治的梗阻型MABP患者58例，其中男32例，女26例，年龄21～85岁，平均年龄(56.32±14.71)岁。纳入标准：(1)符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2019，沈阳)》[4]中AP的诊断标准；(2)符合胆道梗阻的判定标准：①静脉血生化提示总胆红素(TBil)和直接胆红素水平持续升高；②影像学检查[腹部超声、计算机断层扫描(CT)、磁共振胰胆管成像(MRCP)或超声内镜(EUS)]结果提示胆总管结石或胆总管扩张≥1.0 cm；③胃肠减压无明显胆汁引出；(3)入院评估符合MABP的判定标准，即未见合并器官功能障碍的证据，无局部或全身并发症；急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分<8分；Ranson评分<3分；修正CT严重指数(MCTSI)评分<4分。排除标准：(1)已明确诊断为其他病因所致ABP；(2)就诊于我院前有外院治疗经历；(3)伴急性化脓性胆管炎，入院24 h内行急诊ERCP；(4)合并其他严重疾病，干扰治疗效果评价；(5)妊娠或产褥期；(6)临床资料不完整。本研究经我院伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

2.方法

(1)保守治疗方法：所有患者入院后均给予常规内科保守治疗，包括：禁食水、液体复苏、维持水电解质及酸碱平衡、质子泵抑制剂抑酸、生长抑素抑酶、营养支持、必要时应用抗菌药物等，密切监测病情变化，合并其他系统器官功能不全者应及时给予器官支持，病情不稳定必要时转入重症监护病房加强生命监护及治疗。……