李霞 郝博威 廖秋菊 黄旭 李雪梅 赵义

患者，男，17岁，因“咳嗽25天，发热3周”于2019年9月17日收入我科。患者25天前无明显诱因出现咳嗽，4天后出现发热，体温最高达38.5 ℃，伴畏寒，夜间咳少量白痰，伴胸骨旁疼痛，自行口服抗生素、复方甲氧那明胶囊和孟鲁司特，咳嗽及发热症状均未见明显好转，后来我院就诊。既往史、个人生活史无特殊。家族史：母亲患大动脉炎。体格检查：T 38.5 ℃，P 100次/分，R 22次/分，Bp 120/80 mmHg；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大；双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音，胸骨旁肋骨轻压痛；心律齐，心音正常，未闻及杂音及额外心音，无血管杂音；腹软，无压痛、反跳痛；四肢关节无肿胀及压痛。入院后实验室检查：血常规：WBC计数6.42×109/L，中性粒细胞比例88.7%，血红蛋白126 g/L，PLT计数422×109/L；肝功能：ALT 245 U/L，AST 48 U/L，碱性磷酸酶169 U/L，γ-谷氨酰转肽酶157 U/L；尿常规、肾功能、电解质、血脂、血糖均正常；凝血功能：活化部分凝血活酶时间52.9 s，纤维蛋白原8.47 g/L，D-二聚体0.65 μg/ml；血培养：需氧菌、厌氧菌(-)；痰涂片：细菌(++)，为副流感嗜血杆菌；痰真菌涂片、抗酸染色均阴性；痰培养：草绿色链球菌群、奈瑟菌属；其他病原学检测：TORCH系列(-)；EB病毒抗体：EB-NA-IgG(+)、EB-VCA-IgG(+)；肺炎衣原体IgM(+)；红细胞沉降率68 mm/h(括号内为正常参考值范围，以下相同，0～20 mm/h)，C反应蛋白166 mg/L(1～8 mg/L)；铁蛋白739.0 ng/ml(11.0～306.8 ng/ml)；类风湿因子21.8 IU/ml(0～20.0 IU/ml)；免疫球蛋白、补体正常；抗核抗体谱、抗磷脂抗体、狼疮抗凝物、自免肝抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体谱、抗环瓜氨酸肽抗体均阴性。肺部CT检查结果未见异常；心脏超声检查结果：三尖瓣反流(轻度)；腹部超声检查结果：副脾。初步诊断为急性支气管炎，予拉氧头孢2 g每12 h 1次、阿奇霉素0.5 g每日1次等抗菌素治疗10 d后，患者发热、咳嗽症状无改善。……