魏茂碧 张治琴 马洲 吴小燕

脓毒症是ICU中最常见的急危重症，脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)是急性肾损伤在临床中最常见的类型，约占所有急性肾损伤(AKI)患者的一半[1]，同时，AKI也是脓毒症常见的并发症之一，是其院内死亡的独立危险因素[2]。目前临床上AKI的诊断仍基于血清肌酐(SCr)及尿量的动态改变，但其具有明显的不稳定性和滞后性，常导致AKI的诊断及干预延迟。血清胱抑素C(sCysC)近些年被认为是一种良好的反映肾脏滤过功能的内源性血清标志物，在不同类型AKI患者[3]中均显示出较好的预测价值。尽管大量研究表明，AKI发生时sCysC水平升高，但其单独对AKI预测的敏感度及特异度仍效果欠佳，目前的研究倾向于多项指标联合以进一步提高其预测的效能。本研究通过sCysC联合急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)，探讨其对SA-AKI的早期预测价值，进一步为临床上AKI的早期预警和干预提供依据。

对象与方法

1.对象：纳入2014年1月1日～2020年8月31日我院ICU收治的脓毒症患者518例，根据是否有AKI将其分为AKI组(299例)和非AKI组(219例)。脓毒症的诊断参照2016年《第三版脓毒症与脓毒症休克国际共识》[4]。AKI的诊断和分期标准参考2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)[5]中关于AKI的诊断和分期标准，AKI 1期定义为轻症AKI，AKI 2/3期定义为重症AKI。再根据AKI轻重将299例AKI组患者分为轻症AKI组(108例)和重症AKI组(191例)。排除标准：(1)年龄<18岁；(2)住院时间<48 h；(3)妊娠期或哺乳期；(4)有慢性肾功能不全、肾移植或独肾病史；(5)存在明显非感染因素所致AKI，如肾后梗阻性、药物肾毒性、多次接受造影剂检查；(6)并发恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂、激素或器官移植；(7)入院前已进展为AKI；(8)长期服用影响甲状腺功能的药物。再根据是否行血液净化治疗将AKI组患者分为血液净化治疗组(74例)和非血液净化治疗组(225例)；根据是否发生院内死亡将AKI组患者分为院内死亡组(110例)和非院内死亡组(189例)。

2.方法

(1)一般资料收集：收集患者的性别、年龄、合并慢性疾病史及主要感染来源。

(2)临床资料收集:收集患者入院首次检查结果，包括血培养……