孙印 何士杰 韦海燕 景卫革

慢性阻塞性肺疾病(COPD)与有害气体及颗粒过度暴露引起的气道和(或)肺泡异常有关[1]，患者体内存在持续慢性炎症免疫反应，气道、肺实质、肺血管有大量炎症细胞、炎症介质及细胞因子聚集，白细胞介素(IL)-17、IL-21、Toll样受体4(TLR4)等均参与其中。改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)分级是评估COPD患者呼吸困难严重程度的重要指标。COPD评估测试(CAT)评分全面反映了COPD对患者生活质量的影响[2]。布地奈德福莫特罗具有抗炎、调节免疫及扩张气道等功能，是治疗COPD D组患者最重要的推荐药物。本研究主要探讨布地奈德福莫特罗对COPD稳定期D组患者血清IL-17、IL-21、TLR4、mMRC分级及CAT评分的影响。

对象与方法

1.对象：纳入2017年10月～2018年10月于我院就诊的COPD稳定期D组患者75例作为COPD组，其中男70例，女5例，年龄50～79岁，平均年龄(65.93±10.39)岁，均有吸烟史，平均每天吸烟(23.49±6.22)支，平均第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)为(55.72±10.92)%，平均FEV1占预计值的百分比(FEV1%pred)为(53.69±9.23)%；选取同期于我院体检的健康者75例作为对照组，其中男69例，女6例，年龄52～80岁，平均年龄(66.35±9.78)岁，均有吸烟史，平均每天吸烟(23.73±5.86)支，平均FEV1/FVC为(81.91±9.36)%，平均FEV1%pred为(89.58±7.09)%。两组受试者性别构成比、年龄及吸烟量比较差异均无统计学意义(P>0.05)，而COPD组患者FEV1/FVC和FEV1%pred均低于对照组(P<0.05)。COPD组纳入标准：(1)COPD的诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病全球防治创议(GOLD)指南2017版》[3]，处于稳定期，咳痰喘症状轻微或稳定；(2)D组的诊断标准为mMRC分级≥2级或CAT评分≥10分，且前一年急性加重次数≥2次；(3)无吸入布地奈德福莫特罗的禁忌证，能正确掌握该药物的吸入技术。排除标准：(1)其他呼吸系统疾病；(2)近4周应用免疫抑制剂、全身糖皮质激素、抗生素；(3)糖尿病；(5)恶性肿瘤；(6)风湿免疫系统疾病；(7)肺功能检查禁忌证。本研究经我院伦理委员会审核批准，所有受试者均签署知情同意书。

2.方法

(1)治疗方法：COPD组患者均应用布地奈德福莫特罗吸入剂(阿斯利康公司，进口药品注册证号：H20160447，生产批号：XHHE，160 μg：4.5 μg)每次两吸，每日两次，吸入后充分清洁口咽，疗程3个月。

(2)炎症因子水平检测：对照组受试者体检当日及COPD组患者治疗前后空腹采集肘正中静脉血9 ml，以3 000转/分钟的速度离心20分钟，将上清液血清置于-80 ℃冰箱中保存备用。采……