朱鹏 余跃天 潘纯

脓毒症是指机体对感染导致的宿主免疫功能失调而引起的危及生命的器官功能障碍[1]。全球每年约有3 000万患者罹患脓毒症，其中约有500万患者死亡。Rhee等[2]的流行病学研究发现，在2009～2014年期间美国409家医院的成人住院患者中脓毒症的发生率为6%；一项研究通过对德国95家医院133个ICU的调查发现，ICU脓毒症的发生率为12.6%，病死率达44.3%。免疫功能紊乱是导致脓毒症预后不良的主要因素，并且在脓毒症病情恶化之前，患者的免疫功能已经出现变化，其中免疫功能抑制是导致脓毒症患者不良预后的主要原因[3]。因此，早期监测及评价免疫功能的变化有助于预测脓毒症的发生与发展[4]。

一、脓毒症相关免疫功能紊乱不容忽视

免疫功能的紊乱是脓毒症发病的重要临床特征。人体的免疫屏障包括皮肤、黏膜及细胞紧密连接组成的解剖/生理屏障，白细胞、自然杀伤(NK)细胞和巨噬细胞等组成的固有免疫，T细胞及B细胞组成的适应性免疫，还有抗菌肽、脂多糖(LPS)结合蛋白、C反应蛋白等组成的免疫分子。脓毒症引起的免疫功能变化包括免疫功能亢进和免疫功能抑制。免疫功能亢进可直接导致患者器官功能损伤，在数天或数周内引起死亡，也可由固有免疫功能失调引起持续的炎症反应、细胞因子释放减少、吞噬作用下降等，进而引起反复的感染、持续器官功能损伤最终导致不良结局；免疫功能抑制会导致适应性免疫功能的异常，包括T细胞功能丧失及增殖下降、淋巴细胞凋亡、辅助性T细胞(Th)1向Th2极化等，进而引起机会性感染的发生及不良预后[5]。……