黄鑫，康宁宁，张仁泉

(安徽医科大学第一附属医院胸外科，安徽 合肥 230000)

0 引言

微创技术极大得促进了食管癌外科的发展，微创McKeown术和微创Ivor Lewis术是微创食管癌手术(Minimally invasive esophagectomy，MIE)的主要术式[1-2]。然而MIE作为一种多步骤、高难度的复杂手术，其学习过程充满挑战。我们在2011年开展镜下荷包缝合技术行食管癌微创Ivor Lewis术，技术操作已做报道[3]。目前有关MIE学习曲线的研究不多，且绝大部分都集中在微创McKeown术上，有关微创Ivor Lewis术学习曲线的研究屈指可数，关于镜下荷包技术行食管癌微创Ivor Lewis术学习曲线的研究更是未见报道[4-9]。本文将回顾我院同一术者最初开展的210例镜下采用镜下荷包缝合技术行微创Ivor Lewis术的中下段食管癌患者的临床资料，采用累计求和分析法(Cumulative sum analysis，CUSUM)[10]和回归分析，探讨镜下荷包缝合技术行食管癌微创Ivor Lewis术的学习曲线。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集自2011月10月至2015年12月于我院普胸外科行手术治疗的食管癌患者，并对患者进行筛选。入组标准： (1)采用荷包缝合技术行食管癌微创Ivor Lewis术治疗；(2)由同一外科医生主刀完成手术；(3)术前胃镜、胸腹部增强CT及上消化道造影检查确诊为食管中下段癌。排除标准：(1)术前接受放化疗；(2)术中发现广泛远处转移；(3)术中中转开胸。

1.2 手术方式

患者全身麻醉后，腹部操作采用仰卧位。用5孔法完成胃的游离和腹腔淋巴结清扫。充分游离幽门后，使用缝割器在镜下制作管状胃，宽约4-6cm。术前营养状况较差的患者在Treitz韧带远端15-20cm处行空肠造瘘留置营养管。改左侧卧位，行胸部手术。……