赵 贵,汪 立

胎位不正的头位异常难产是临床常见的难产情况，最为常见的2种头位异常为枕横位与枕后位,可导致第二产程时间延长，造成孕妇继发性宫缩乏力、产后出血，甚至危及母婴生命[1]。选择正确有效的处理方法纠正头位异常对母婴健康有重要意义。研究[2]发现，不同分娩体位及方法母婴结局不同。胎儿枕横位与枕后位的临床处理多以自由改变体位、徒手旋转胎头等方式进行纠正，最大程度地增加骨盆出口径线，有效提升产妇顺产率[3]。本研究探讨产程中自由体位改变联合徒手旋转胎头对枕横和枕后位初产妇分娩结局的影响。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年6月在我院待产的枕后位和枕横位产妇为研究对象。纳入标准：第一产程末经阴道检查确诊为枕后位或枕横位产妇且胎头斜街良好；单胎初产妇；拟阴道分娩；孕足月；年龄23～34 岁；无阴道分娩和下床活动禁忌证；胎儿体质量<4 000 g；无严重妊娠并发症或其他并发症；未采取硬膜外麻醉；孕妇及家属均知情同意，且均签署知情同意书。排除标准：未足月或超期妊娠；四肢活动受限、有精神疾病及沟通障碍者；合并显著产道异常症状；头盆不称者；合并肝、肾功能等障碍者。按照就诊先后顺序分为对照组(50例)和观察组(50例)。2组产妇年龄、体质量指数(BMI)、分娩孕周及胎儿体质量情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)，均具有可比性。

表1 2组产妇一般资料比较

1.2 方法 对照组行自由体位,常规自然试产，从第一产程开始的时候产妇可借助一些工具如分娩球等，自由选择利于宫口全开的如姿势，如走、趴、站的活动姿势。第二产程阶段根据自身生理特性与需求以及产妇的意愿给予站立位、半坐位、蹲位、侧位、跪位等体位，密切监测产妇分娩进展，配合宫缩自主用力，并严密观察胎心、宫缩和会阴情况。当发现产妇体力感到不适即刻转变体位休息，待几次宫缩后再转变为其他体位。……