隋 洋，孙医学，李 阳，王 兵

对肿块的诊疗首要问题是区分良恶性，超声对此有其独特之处[1]。美国放射学会(ACR)据声像图信息提出TI-RADS分层可提高诊断敏感性，但假阳性率增加[2]。超微血管成像(SMI)可以测得低速细微血管[3-4]。剪切波弹性成像(SWE)主要通过传输声音辐射脉冲在人体中发出横波，目前报道的研究尚少。本研究通过综合结节的硬度和血流信息，调整TI-RADS风险分层，评估TI-RADS、SMI和SWE三者联合诊断的价值。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年12月期间行超声甲状腺结节检查病人。入选标准：(1)实性成分>50%的结节；(2)所有病人超声检查资料完整；(3)所有结节均有手术及病理确认。排除标准：(1)有放射线暴露和甲状腺手术史；(2)囊性成分>50%，伴有粗钙化者(钙化>2 mm)；(3)结节长径超过20 mm；(4)伴有严重甲状腺机能亢进等。最终共纳入病人61例，其中男15例，女46例；年龄23～70岁，平均(48.53±11.46)岁；结节长径3～19 mm，平均(9.67±3.96)mm。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 采用阿波罗500及法国声科Supper Sonic Aix Plar型机器，配用高频探头。本组采用了浅表组织器官检查的事先设置条件。

1.2.2 检查方法 (1)灰阶超声检查：病人平卧位，颈部完全显示。获取图像信息。(2)在二维确定病变部位后，选择血流最丰富的部位，让病人在图像最清晰时安静地屏住呼吸，按照SMI检查的运行和参数，使用SMI技术检测甲状腺结节，并观察其血管的分布情况。(3)先通过二维成像获取肿瘤最佳切面，再切换到SWE模式，获得相应的参数(Emax和Emean)。

1.2.3 图像分析及评估标准 (1)TI-RADS量化评分：收集所有结节参数，基于ACR TI-RADS分层标准[5]，参考纪欢等[6]提出的TI-RADS量化评分：1类，评0分；2类，……