陈依然，诸葛宇征

腹水是失代偿期肝硬化的常见并发症，10年内发生率可高达60%[1]，每年约10%的病人可进展为顽固性腹水，病人的生存率和生存质量均较低[2]。已有文献[3-4]报道经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)可通过降低门脉压力作为治疗肝硬化失代偿期顽固性腹水的有效手段。肝窦阻塞综合征(hepatic sinusoidal obstruction syndrome，HSOS)或肝小静脉闭塞病(hepatic veno-occlusive disease，HVOD)，是一种多种病因导致的以腺泡Ⅲ区肝窦内皮细胞肿胀、坏死、脱落，导致肝血窦堵塞和受压狭窄为主要病理特征的一种血管性肝病，急性窦性门静脉高压是其突出临床特征[5]。虽然抗凝-TIPS阶梯治疗是相关共识推荐的治疗策略，但关于TIPS治疗含吡咯里西啶植物诱发的HSOS(PA-HSOS)所致顽固性腹水病人疗效尚存疑[6-7]，本研究回顾性收集了行TIPS术治疗的PA-HSOS和失代偿期肝硬化两类病因顽固性腹水的临床资料，并对TIPS治疗的疗效进行分析。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年8月至2020年9月在南京鼓楼医院住院行TIPS术治疗的顽固性腹水病人作为研究对象。纳入标准：(1) 所有PA-HSOS病人均符合PA-HSOS诊断的南京标准诊断，即有明确的含PA植物摄入史，并符合以下3条或通过病理确诊，同时排除其他已知疾病所致肝损：①腹胀和/或肝区疼痛，肝大和腹水；②血清总胆红素升高或其他肝功能异常；③典型的CT或MRI表现：肝脏弥漫性肿大，腹水，平扫下肝脏密度不均匀减低，静脉期和平衡期肝实质不均匀强化呈“地图状”或“花斑状”，肝静脉纤细或显示不清，下腔静脉受压变细[5]。(2) 所有失代偿期肝硬化病人均符合2018年欧洲肝脏研究协会(EASL)临床实践指南诊断标准[8]。……