张航 安景辉 刘苏 马千里 石凤梧

1 临床资料

患者 男，55岁，主因“间断胸闷、喘憋伴不能平卧5个月，加重半个月”于2020年11月10日收入河北医科大学第二医院。入院查体：患者皮肤、黏膜发黄，神清；双肺呼吸音粗，双肺满布湿性啰音；心率65次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期杂音；腹部膨隆，肝区压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢中度凹陷性水肿。心电图示：窦性心律，左心室肥厚伴ST-T改变。超声心动图示：主动脉瓣重度狭窄，轻中度关闭不全；全心扩大，左心室收缩功能减低，右心室收缩功能减低，二、三尖瓣轻度关闭不全。以Teichholz法测量左心室射血分数约为32%，主动脉瓣流速为523 cm/s，跨瓣压差为109 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左心室舒张末期内径为69 mm。X线胸片（正位）：心影增大，考虑肺水肿。CT平扫（胸部）示：两肺多发渗出性改变，考虑肺水肿；两侧胸腔积液，伴临近肺组织膨胀不全；心脏增大，升主动脉增粗，主动脉瓣区高密度影；心包积液。主动脉（胸主动脉＋上腹动脉＋下腹动脉+髂动脉）多层螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）血管造影示：经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）术前测量值为瓣环22.6 mm×29.7 mm，主动脉窦36.8 mm，窦管交界34 mm，左心室流出道21.9 mm，左冠状开口距离14.1 mm，右冠状开口距离6.3 mm，左股动脉5.7 mm，右股动脉6.3 mm，瓣环上4 cm，升主动脉横径40.5 mm，左心室流出道与升主动脉夹角149.4°；主动脉瓣三叶伴增厚钙化。冠状动脉CT血管造影示：冠状动脉硬化，右冠状动脉纤细，升主动脉增粗，左前降支中段浅表型心肌桥。实验室检查示：N末端B型脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）＞35000 pg/ml，谷丙转氨酶1202.6 U/L，谷草转氨酶1469.1 U/L，肌酐133 μmol/，余化验结果无异常。……