张俊霞 刘国勇

在常规冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）检查中，有15%～30%患者可以观察到慢性完全闭塞（chronic total occlusion， CTO） 病变［1］。开通CTO病变可以改善缺血症状和左心室收缩功能、预防心室重塑以及降低心律失常风险［2-6］。在某些情况下，早期开通CTO病变可以在一定程度上降低患者的死亡风险［7-8］。在过去的10余年间，CTO病变行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）已得到广泛接受，随着术者经验的积累、导丝技术传播和相关器械的改进，其成功率也逐步提高［9］。 尽管如此，CTO-PCI成功率仍然低于非闭塞性病变，与非CTO-PCI相比，CTO-PCI的复杂性大大增加了并发症发生的风险［10］。一个简单而准确的评分工具，可以对CTOPCI的难度进行分级，这对于选择合适的病例和术前制定合理的计划很有价值。由此，出现了一系列的CTO病变相关评分系统。现将CTO-PCI相关评分系统按照前向策略评分、杂交策略评分、逆向技术相关评分及其他相关评分综述如下。

1 前向策略相关评分

1. 1 日本多中心CTO注册中心（multicenter CTO registry in Japan，J-CTO）评分

J-CTO评分作为第一个预测CTO-PCI成功率的评分系统，目前已经成为典范。J-CTO评分研究［11］的主要终点是30 min内前向导丝成功通过病变的能力。该研究入选2006年4月至2007年11月日本多中心465例患者，所有术者都经验丰富，共有484处CTO病变，按2 ： 1比例随机分配到推导组和验证组，最终发现5个独立因素影响主要终点，分别为闭塞段：（1）是否钙化；（2）是否是迂曲病变；（3）病变入口形态（是否是钝形）；（4）病变长度（是否超过20 mm）；（5）是否为以前手术失败的病变。每个独立因素赋值为1分，累积积分即为J-CTO评分值。受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积（area under curve，AUC）在推导组和验证组分别为0.82和0.76。……