牛冠男 宋光远 吴永健

未经治疗的症状性二尖瓣重度反流患者5年死亡率高达50%［1-2］，但大量患者由于高龄虚弱、心功能严重减低、合并症较多、既往接受过胸部外科手术治疗等原因，开胸手术风险极高，因而二尖瓣介入治疗是更好的选择［3］。二尖瓣缘对缘介入修复技术虽然能有效改善原发性、继发性二尖瓣重度反流患者的预后［4］，但由于二尖瓣疾病的复杂性和异质性，单一的经导管二尖瓣修复技术并不能应对所有二尖瓣病变。经导管二尖瓣置换术（ transcatheter mitral valve replacement，TMVR）相较于经导管二尖瓣修复技术，为二尖瓣疾病的治疗提供了一个具有通用性全覆盖治疗的概念［即无论何种类型二尖瓣的病理学改变都可行TMVR］。不同于经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR），近年来虽然不断有新的二尖瓣介入器械出现，但TMVR总体发展相对缓慢。造成这种差距的主要原因是主动脉瓣与二尖瓣解剖结构的差异。主动脉瓣狭窄的解剖特点是呈环形或圆柱状的钙化分布，这种解剖结构为介入瓣膜置入提供了良好的锚定区域。而二尖瓣膜解剖结构复杂，具有以下特点：（1）瓣环为“D”字形-马鞍形非对称性结构；（2）瓣环径大且差异性较大；（3）复杂的瓣下解剖结构；（4）大多数二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）患者无钙化或锚定区域；（5）临近组织结构复杂。因而器械的设计及患者群体的选择都是TMVR发展的重中之重。

二尖瓣解剖结构的复杂性限制了原位TMVR的发展速度。但也有学者不断尝试对特殊类型的二尖瓣患者进行介入治疗，包括：（1）二尖瓣生物假体损毁患者；……