徐艺芮 王怀根 梁焱娇 王东琦

急诊行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）开通ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者罪犯血管可以减少梗死面积，降低心力衰竭、心原性休克及恶性心律失常的发生率，并降低病死率［1-3］。研究发现，接近50%的STEMI患者合并多支血管病变（multivessel disease，MVD）［4］。MVD是导致这类患者预后不良的重要因素，能明显增加心肌梗死复发率及PCI术后短期死亡率［4-5］。目前，对于STEMI合并MVD患者的介入治疗主要有三种手术策略：即刻完全血运重建（immediately complete revascularization，ICR）、分期完全血运重建（staged complete revascularization，SCR）和仅行罪犯血管血运重建（culprit-only revascularization，COR）。当前的指南对于STEMI合并MVD患者除了合并心原性休克建议行ICR以外，对于血流动力学稳定的患者并不推荐行ICR［2，6］。2015年美国心脏病学会、美国心脏协会与美国心血管影像和介入学会的STEMI患者PCI指南［6］指出，对于部分血流动力学稳定的MVD患者，可在处理罪犯血管的同时，对非梗死相关血管进行干预（Ⅱb类推荐）。2017年欧洲心脏病学会急性STEMI患者管理指南［2］规定非罪犯血管的处理方案为：存在MVD的STEMI患者在出院前可对非罪犯血管进行常规血运重建（Ⅱb类推荐）。而2015年和2019年中华医学会心血管病学分会急性STEMI诊断和治疗指南［3，7］均不推荐对血流动力学稳定患者的非罪犯血管进行急诊PCI。

目前，对STEMI合并MVD的患者进行完全血运重建已基本达成共识，但是对于选择ICR还是SCR，以及对SCR策略中非罪犯血管干预的最佳时机的研究较少，结论也不尽一致［8-11］。Lee等［8］的研究指出，应在3周至1年内对非罪犯血管进行血运重建。Zhao等［9］根据首次和分期PCI之间的时间间隔，将患者分为3组（首次PCI后1周、1～2周、2～12周）。……