□ 庞震苗 PANG Zhen-miao 林小丹 LIN Xiao-dan 陈凯佳 CHEN Kai-jia

医院病床与护士的配置比例反映护理人力资源配置情况[1],也是确定护理人员工作量、影响护理质量的关键[2-3]。床护比配置不规范不仅会影响卫生服务的数量和质量，也会影响卫生系统的发展和患者医疗服务需求。纵观我国出台的政策文件及国内已有的文献研究[4-8]，床护比只是一个宏观的标准，各类医院通常根据1∶0.4的床护比例配置[10]，由于其专科、病床使用率、护理工作量等因素各不相同，临床实际的护理人力并不能得到有效的利用。因此，科学、合理地优化护理人力配置已经成为护理管理重要课题。本研究选取中医医院床位数和护士数等相关数据进行研究，以了解目前广东省中医护理资源现状及超千床大型中医医院床护比状况，对广东省中医医院护理资源现状进行分析，为进一步合理配置、科学管理广东省中医护理资源提供决策参考和建议，为推动广东中医药强省建设提供政策依据。

数据与方法

1.数据来源。本研究数据来源于《广东省中医统计信息汇编》《中国卫生统计年鉴》等。研究对象包括全国的中医医院(不含中西医结合医院、民族医院)、广东省的中医医院和综合医院、广东省的超千床中医医院，指标选取机构数、床位数、护士数、床护比、病床使用率、平均住院日等。

2.统计方法。采用对比分析方法、时间序列分析方法对我国历年来中医医院数、床位数、护士数等卫生资料的变化趋势进行描述评价，并将广东省的相关卫生资料与全国及其他部分兄弟省市中医类医疗机构的平均水平作对比，观察广东省中医医院医疗护理资源的配置是否合理。

结果

1. 2010―2018年全国中医医院护理人力资源配置情况。由表1可知，截至2018年底，全国中医医院达到3977所，机构数增长缓慢。中医医院床位数增长较快，平均增速9.49%，注册护士数2018年达到37.57万人，平均增速10.68%，在整个卫生技术人员中的占比由2010年的36.07%增加至2018年的44.41%。2018年我国中医医院床护比基本达到国家卫计委提出的1∶0.4的最低床护比指标要求。

表1 我国中医医院机构数、床位数和护士数变化情况

2. 2018年全国及部分省市中医医院护理人员配置情况。2018年，广东省中医医院床位数为56377张，注册护士数为29559人，床护比指标高于全国平均水平，但每千人口床位数和注册护士数低于全国平均水平(见表2)。与GDP相当的兄弟省市相比，广东省中医医院在床护资源总量上具有明显优势，但每千人口床位数及注册护士数与其他兄弟省市相比存在较大差距。床护比最高的是北京，其次是上海。

表2 2018年广东省与GDP相当部分省市中医医院护理人员配置状况

3.广东省中医医院机构数、床位数、护士数增长情况。近年来，广东省中医医院机构数、床位数、注册护士数呈上升趋势，然而中医医院护理人力资源在整体医疗体系中的比重不大，机构数和注册护士数的占比均较2013年有所下降，只有床位数的占比有所增加(见表3)。数据说明中医医院在机构数、床位数、注册护士数指标上资源配置相对不足，缺口较大。

表3 广东省中医医院机构数、床位数、护士数变动情况

4.广东省中医医院和综合医院床护比状况对比。由表4可知，广东省综合医院床护比状况远优于中医医院。如2018年，综合医院的床位数、护士数、每千人口床位数、每千人口护士数均为中医医院的5倍多，综合医院的床位数和注册护士数在总量上均遥遥领先。从发展速度来看，中医医院的发展速度比综合医院快，注册护士数的发展速度比床位数快。由此可见，近年来广东省中医护理队伍快速增长，但与综合医院相比仍有一定差距。

表4 广东省中医医院及综合医院床护比

2018年广东省中医医院和综合类医院的床护比指标均高于全国平均水平(见表5)。中医医院的病床使用率、病床工作日指标与综合医院接近，说明中医医院的住院工作量增大。两类医院的工作效率和医疗服务量也不断接近。中医医院病人的平均住院天数逐步缩短，综合医院出院者平均住院日指标波动不大，比中医医院短近1天。

表5 广东省中医医院与综合医院相关指标

5.广东省超千床大型中医医院机构数。近10年来，广东省超千床中医医院机构数稳步增加，从2009年的3所增加到2018年的10所。纵观这10所中医医院的经济类型、医院等级、医院等次、单位属性可知，10所中医医院均为三甲医院，除了广州中医药大学祈福医院为民营性质，其他9所中医医院均为公立医院。

6.广东省超千床大型中医医院床护比情况。由表6可知，近10年来广东中医医院床护比指标由1∶0.55发展为1∶0.52，有所下降；超千床中医医院平均床护比指标由1∶0.50发展为1∶0.53，有所增长。

表6 广东省中医医疗机构床护比

7. 2018年广东省超千床中医医院床护比情况。由表7可以了解2018年广东省超千床中医医院床护资源状况。其中，超1500张床的中医院有5所，广东省中医院大德路总院(2433张)和广州中医药大学第一附属医院(2059张)床位达2000张以上。注册护士数超千的中医院有3所：广东省中医院大德路总院(1787人)、广州中医药大学第一附属医院(1096人)、中山市中医院(1149人)。注册护士数占医院卫生技术人员比例超半的中医院有4所：茂名市中医院、中山市中医院、五邑中医院、广州中医药大学顺德医院，其中茂名市中医院注册护士数占比最多(54.70%)。

表7 2018年广东省超千床中医医院床位数及护士占比

由表8可知，10所广东超千床中医医院的床护比指标均高于全国中医医院指标水平(1∶0.43)，其中床护比最高为广东省中医院大德路总院(1∶0.73)，最低为五邑中医院(1∶0.44)。床护比超过广东省综合医院平均水平的仅有两所，分别为广东省中医院大德路总院和中山市中医院。病床使用率指标，广东省中医院大德路总院、中山市中医院、东莞市中医院、佛山市中医院均超100%，而广州中医药大学祈福医院、五邑中医院的病床使用率未达到全国中医医院平均水平(84.8%)。平均住院日指标，广东省中医院大德路总院最短，为7.5天，广东省第二中医院最长，为12.7天；总诊疗人次方面，10所中医医院均具有50万人次以上的总诊疗人次，广东省中医院大德路总院的总诊疗人次最多，高达633万人次。

表8 2018年广东省超千床中医医院部分指标情况

结论与讨论

近年来，我国医院发展迅速，医院机构、床位、注册护士等资源总量增长，中医医院在国民健康保障中发挥着越来越重要的作用，与综合医院的差距正在缩小。目前中医医院护理人力资源配置标准仍在沿用一般医院的床护比，2018年我国中医医院床护比达到卫计委提出的1∶0.4要求[9]，然而距离“十三五”卫生与健康规划[10]提出的1∶0.6国家标准还存在较大的差距，可见，我国中医医院护理人力配置的整体水平仍相对落后，护士总量不足，无法满足人们对健康医疗的需求。

医院卫生资源的配置最能反映一个地区卫生资源的配置状况和地方政府对医疗卫生服务的重视程度。2018年，广东省中医医院总诊疗人次呈井喷式增长，平均每居民就诊0.5次，病床使用率高于全国平均水平，病床工作日与综合医院指标接近，说明中医医院医疗技术水平、服务效率等不断接近综合医院，广东省居民对中医医疗的需求增长显著，广东省中医药强省建设成效明显。

护士人力数增加与床位数增加不匹配，护理人力资源短缺的现象明显。医院病床使用率对临床护士人力资源实际影响较大[11]，广东省10所超千床中医院的平均住院日在7.5～12.7天之间，可见各医院护理工作量的差异也是较大的。根据上述分析，笔者提出以下建议:

1.进一步提高中医医院护理人力资源配置。床护比不仅是护理人力资源配置的主要方面[1]，也是决定护理人员工作量和影响护理质量的关键[12]。彭刚艺[13]在研究中指出，床护比受到病床使用率、平均住院日等因素的影响。在不断增加中医床位数的同时，也要合理增加护理人力资源，制定指南性配置标准并监督实施，中医讲究三分治，七分养，要发挥中医药传统医学优势，必须重视护理队伍建设，推动广东中医药强省建设落实实施。

2.创新护理人力资源管理模式，提升中医护理能力。在中医医疗需求日渐增长，市场竞争逐渐激烈的环境下，如何通过护理人力资源管理模式的创新，顺应中医发展热潮，找到适合中医护理人才发展的路径对于中医医院来说具有重要的意义。当前医疗行业普遍存在“重医轻护”，医院管理者应进一步深化“以病人为中心”的整体化护理模式[14]，创新护理人力资源管理模式，加强护理内涵建设，保证临床护理人员配置比例，提升中医护理能力，确保体现中医诊治特色。