□ 李慧 LI Hui 丁丽萍 DING Li-ping

入院人次与门急诊人次均是反映医院工作负荷和效率的常用统计指标。已有研究发现门急诊人次随季节转变呈现变动趋势[1-4]，但对入院人次的季节变动趋势还存在认识不一致[5-8]。一方面，可能是由于大部分研究未剔除干扰季节变动的因素[6-8]，影响趋势计算的准确性；另一方面，可能是因为基于全院数据进行分析，未考虑到专科特征[5-8]。为准确地反映入院人次随季节变动特征，本研究采用移动平均结合季节指数法消除长期趋势、循环变动以及不规则变动的影响，分别对某省级三甲综合医院2010―2019年10年间全院、内科、外科入院人次进行季度和月度变动趋势分析，旨在为医院管理者制订工作计划，下达工作目标，配置医疗资源提供科学依据，同时有利于增强医院的医疗服务能力，满足患者的住院服务需求，提高医院的社会效益和经济效益。

资料与方法

1.资料来源。选取浙江某省级三级甲等综合医院2010年1月1日―2019年12月31日患者住院病案首页数据，对照《国家卫生和计划生育统计调查制度》中的医疗机构业务科室分类目录，依据患者的入院科室分为内科组和外科组[9]。内科组包含：血液内科、肾脏病科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、风湿免疫科、内分泌科、老年病科；外科组包括：肛肠外科、骨科、手外科、泌尿外科、神经外科、甲乳外科、心胸外科、血管外科、整形外科、肝胆胰外科、胃肠胰外科。

2.统计分析。以医院各年度的季度、月度为单位，统计分析患者住院信息。依照时间序列模型，假定变动因素受长期趋势(T)、循环变动(C)、季节变动(S)、不规则变动(I) 4方面因素影响，并相互影响，建立医院入院人次的发展模型，Y=T×C×S×I。为准确地反映入院人次随季节变动的特征，本研究采用移动平均结合季节指数法消除T、C、I因素的影响[10]，分别对我院2010―2019年10年间全院、内科、外科入院人次进行季度和月度的变动分析。移动平均法是将时间序列数据逐项移动，依次计算包含一定期数的序时平均数形成一个新的时间序列的方法。季节指数法是通过计算时间序列数据各期季节指数来反映季节变动的一种分析方法。计算方法如下：(1)计算移动平均值，分别以4个季度或12个月为一个周期长度进行中心化移动平均；(2)计算二次移动平均值，由于时间跨越周期N=4或12为偶数，4项或12项移动平均值应位于所平均时期的中间两项之间，这样组成的新数列中每个值错后半期，因此采用第二次移动平均，将相邻两项再平均，使之与具体的时间相对应；(3)计算未调整的季节指数，用各年季度(或月度)的实际入院人次／二次移动平均值×100%，消除T和C因素的影响；(4)计算调整后季节指数，用各年季度(或月度)平均数／总季度(或月度)平均数×100%，进一步剔除I因素的影响。若季节指数大于100%，则为入院“旺季”；若季节指数小于100%，则为入院“淡季”。所有数据均采用Microsoft Excel 2010进行整理和分析。

结果

1.基本情况。2010―2019年10年间全院入院人次为813244人次，其中内科和外科入院人次分别为259749人次和287581人次。全院、内科、外科入院人次均呈逐年增长趋势，10年平均增长量分别为6509人次、2232人次、2319人次。全院和外科环比增长速度最快均为2012年，分别较2011年增长17.54%和21.01%，内科环比增长速度最快为2011年，较2010年增长14.69%。见图1。

图1 医院年度入院人次动态变化情况

2.全院入院人次季度和月度变化。季度变动情况：入院“淡季”为第1季度，季节指数是94.01%，入院“旺季”依次为第3季度、第2季度、第4季度，季节指数分别为102.76%、101.99%、101.24%。月度变动情况：1月、2月、6月、9月季节指数均小于100%，其中2月最小(85.31%)；3月、4月、5月、7月、8月、10月、11月、12月 季 节指数均大于100%，其中7月最大(106.64%)，其次为5月(105.89%)。见表1。

表1 医院入院人次季度和月度季节指数

3.内科和外科入院人次季度和月度变化。内科和外科入院人次的变动趋势既存在相似的特征，也存在差异。相似的变动特征：入院季度最低谷均为第1季度，月度最低谷均为2月。不同的变动特征：内科入院季节指数季度最大值为第2季度(102.34%)，月度最大值为5月(106.72%)；外科入院季节指数季度最大值为第3季度(104.57%)，月度最大值为7月(108.67%)；在10―12月中，内科和外科的入院变动趋势相反，内科呈上升而外科呈下降趋势，最高峰分别在12月(103.40%)和10月(102.48%)。见图2、图3。

图2 2010—2019年全院、内科和外科入院人次季度变动趋势图

图3 2010—2019年全院、内科和外科入院人次月度变动趋势图

讨论

1.入院人次逐年增长的原因。本研究发现我院入院人次呈现逐年增长趋势，一方面可能是因为社会经济发展，居民生活条件改善，加之医疗体制改革的深入，医疗保险覆盖率的扩大，促使居民的健康意识加强，住院需求得到释放；另一方面是由于我院规模扩大、床位数增加、科室亚专科发展，增强我院医疗服务能力、扩大健康服务范围，吸引更多的患者来院就医。

2.入院人次季节变动趋势分析。第1季度为全院、内科、外科入院的季度最低谷，其中2月为月度最低谷，这与其他研究结果一致[5,8]。可能与春节长假大部分在2月，人们就医心理受传统习俗影响，为期盼新年吉利，在病情允许的情况下，慢性非重症患者会选择延缓就医，导致3月入院人次呈现反弹性增长[11]。此外，2月的天数为全年最少，对入院量也会造成影响。第2季度是内科入院的最高峰，其中4月和5月为“旺季”。可能是由于气温回升且变化大，空气湿度增大，细菌、病毒等致病微生物开始活跃，消化系统和呼吸系统疾病多发以及多种老年慢性疾病复发[12-13]，导致消化内科、呼吸内科、心血管内科、内分泌科收治患者数显著增加。第3季度为全院和外科入院的最高峰，其中7月和8月为入院“旺季”。一方面是因为天气炎热，人体排汗较多，此时也容易感冒、腹泻、丢失体液，如果未能及时补充水分，可引起血压下降，致使脑血流下降、灌流不足，引起心脑血管疾病[14]；再者温度上升，食物易滋生细菌，容易腐败变质，人们又喜食生冷食物，易诱发胃肠道疾病[13]。另一方面7月和8月适逢暑假，平时学生、教师因课业任务而忽视的非急重症会倾向此时就医治疗；此外，假期因素使得人们外出活动增加，外伤患者增加。

第4季度内科和外科的变动趋势相反。(1)内科入院季节指数呈增加趋势，原因可能为：其一，随着寒冬的到来，气温逐渐下降，且早晚温差比较大，导致血管收缩、血流缓慢，血小板聚集性增强，易诱发心脑血管痉挛，心脑血管疾病的发病率逐渐升高[15-16]；此外，冬季人们为御寒喜欢进补高脂肪和高蛋白的食物，会使血液黏稠，加快血栓形成。其二，冷空气会刺激呼吸道黏膜，引起黏膜血管收缩，引发局部缺血和营养障碍，导致损伤并降低呼吸系统黏膜的防御功能，从而加快病毒及细菌繁殖，诱发呼吸系统疾病[17]。(2)外科入院季节指数逐月下降，可能是由于10月天气凉爽，对手术患者术后的伤口愈合比较适合，再者平时工作繁忙的患者倾向选择国庆小长假就医，是择期手术年末的一个高峰。

3.入院人次季节变动趋势的启示。全院、内科、外科入院人次的季度和月度变动趋势既具有共性，也存在差异。住院需求“淡季”和“旺季”的变动特征对做好住院管理服务具有重要的指导作用，利于推动医疗服务高质量发展。在入院“旺季”：(1)增加病区开放床位数，在保证医疗安全的前提下缩短平均住院日，增加病床周转次数，提高病床使用率，缓解患者“一床难求”的困境；(2)根据工作需求提高临床和医技科室医疗资源投入，组织精干力量，提升住院服务效率。在入院“淡季”：(1)合理组织医务人员参加业务学习、外出进修或从事科研工作，提高医疗技术水平；(2)适当安排修建医院建筑、引进医疗设备、完善后勤设施，确保医疗服务质量。