刘贵中，牛远杰，白文俊，吴宝军

(1.天津医科大学第二医院泌尿外科，天津 300211;2.天津市津南医院泌尿外科，天津 300350;3.北京大学人民医院泌尿外科，北京 100044)

气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis，EPN)是肾实质、肾周围组织和集合系统严重的感染性疾病。本病起病急骤，以肾实质弥漫性坏死为主要特征，临床以细菌感染为主，常见大肠埃希菌感染，尿路梗阻和糖尿病是本病发生的危险因素[1]，如延误诊治，可发生肾实质液化坏死而最终行肾切除术，严重者可危及生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料总结2016年1月至2020年6月治疗的25例糖尿病合并EPN患者的临床资料：其中天津医科大学第二医院9例，北京大学人民医院9例，天津市津南医院7例；男性7例，女性18例；年龄45～71岁，平均(60.2±9.7)岁。23例EPN患者在发病2周内确诊：腰痛就诊者6例，发热就诊者6例，腰痛伴发热者7例，尿路刺激征4例；其他2例病程超过2周，因肾坏死、感染性休克外院转诊。入院后测血糖(22.4±3.8)mmol/L、糖化血红蛋白(11.5±4.5)%、血白细胞(17.8±7.5)×109/L、血小板(154.7±55.1)×109/L。25例患者均经泌尿系计算机断层扫描(computed tomography,CT)确诊EPN(图1)，其中右侧肾盂肾炎12例，左侧肾盂肾炎10例，双侧发病者3例；尿培养示大肠埃希菌感染15例，铜绿假单胞菌4例，肺炎克雷伯菌2例，4例培养结果阴性。

1.2 治疗方法所有患者入院后均积极给予广谱抗生素治疗，皮下注射胰岛素强化降血糖及营养支持治疗，48～72 h后行抗生素评价，抗感染效果不理想者更换厄他培南(1 g,Qd)或亚胺培南(1 g,Q12 h)抗感染治疗。25例糖尿病合并EPN患者中，病肾减压引流23例，术后2～4周复查泌尿系CT(图2)，未见肾周积气积液。……