崔 磊，郭小林，王少刚，杨 欢，李 聪，张加桥

(华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科，湖北武汉 430030)

膀胱根治性切除术结合回肠输出道术(Bricker术)是目前治疗肌层浸润性膀胱癌的最常用术式[1]，而输尿管狭窄梗阻是Bricker术后并发症之一，发生率约为4%～8%[2]，常见于输尿管回肠吻合处，其治疗方法主要包括开放手术和腔内手术。尽管开放手术效果更为确切，但由于此类患者以高龄者居多，且已经接受过膀胱根治性切除手术，再次手术的风险及难度均较高，患者的依从性也很差[3]；腔内手术主要有经造口逆行途径和经皮肾穿刺顺行途径2种，逆行途径为常规入路[4]，由于尿流改道后肠黏膜、肠皱襞的影响，经回肠输出道内逆行寻找输尿管口的难度大幅增加，手术成功率较低[5]。我们采用经皮肾通道顺行输尿管软镜联合输尿管硬镜的手术方式，配合多种手段处理Bricker术后输尿管回肠吻合处狭窄，取得了较好的疗效并总结出一定经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾2017年1月至2019年12月同济医院泌尿外科收治的Bricker术后发生输尿管回肠吻合处狭窄梗阻的患者16例，左侧10例，右侧4例，双侧狭窄2例，共计18侧手术。其中男性11例，女性5例，年龄61～79岁，平均(68.1±5.2)岁。所有患者发现输尿管回肠吻合处狭窄梗阻的时间在Bricker术后20～32个月之间，其中9例患者为常规术后复查时发现，7例患者因存在明显患侧腰痛的症状而发现。所有患者中11例患者出现肾功能不全，其肌酐平均值为(253.6±85.3)μmol/L。患者于术……