程 庆，白志明

(中南大学湘雅医学院附属海口医院泌尿外科，海南海口 570208)

据统计，约有20%的临床患者使用Foley尿管[1-2]，部分患者的气囊系统失效，其气囊内水仅能抽出0.5 mL左右，气囊卡于膀胱颈或后尿道而无法拔出，多次尝试拔除易造成尿道损伤[3]。这种现象在临床上并非少见，近来在专业微信圈内也时有讨论。处理办法主要有剪除阀门[2]、向气囊内注入腐蚀性化学剂[4]、持续注水至气囊爆炸[5]、超声引导下经皮或经直肠穿刺气囊[6]、内镜手术直视下刺破气囊[7]、导丝疏通气囊管等[8]，近年还出现了徒手法疏通气囊管的方法[9]。本文将系统综述尿管无法拔除的形成原因，同时对各种处理方法的利弊进行系统地梳理和分析，并据此制定一个整体的处理策略。

1 Foley尿管无法拔除的原因

1.1 尿管结构阀门失效是Foley尿管无法拔除的可能原因之一[10]，文献未报道剪除阀门的有效性，包括欧洲泌尿外科护理协会(European Association of Urology Nurses,EAUN)在内，常推荐将气囊管头端减除作为初始处理方法[11]。但临床实践中我们观察到，将注射器连接阀门后回抽，抽吸可见阀门远端的气囊管膨大部变瘪，这时已越过阀门结构。因此剪除阀门的措施实际上并未见有效，并可能给后续的其他处理方法带来困难[12]。

进一步从尿管结构分析，气囊管堵塞是主要原因。但目前还没有研究能确切地观察到造成堵塞的颗粒，也无法准确判断可能的颗粒来源。多推测这些颗粒可能来自气囊水中的残渣或盐水形成的结晶[10,13]。但HUANG等[14]和HUI等[15]通过体外研究证实，盐水相较于蒸馏水而言，并没有增加尿管堵塞的几率。……