田东华 李璇

【摘要】目的：了解社区≥65岁老年人糖尿病的患病情况，分析社区老年糖尿病的危险因素，为社区老年糖尿病的预防控制提供参考依据。方法：通过密云区公共卫生系统导出2020年1～12月本社区3277例≥65岁老年人的体检结果进行回顾性分析。结果：2020年度参加老年体检的≥65岁老年人糖尿病患病率31.77%，空腹血糖控制率偏低，42.36%的老年糖尿病患者空腹血糖控制不良；高血糖检出率56.21%，高血糖检出率随年龄增长而递增；中心性肥胖、超重、肥胖，血脂异常、共患疾病是导致≥65岁老年人群易患糖尿病的危险因素（P<0.001）。糖尿病患者合并高血压的患病率80.21%显著高于血糖正常组，是老年糖尿病患者的高危因子。结论：本社区老年糖尿病患病率处于高水平，而性别、年龄、中心性肥胖、超重、肥胖、血脂异常、高血压等是老年糖尿病患者的主要影响因素。针对老年糖尿病的危险因素，积极开展针对性的干预计划和健康教育是预防和控制老年糖尿病的重要措施。

【关键词】北京市密云区；老年糖尿病；患病情况；影响因素

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）14-0195-03

中国是世界上老年人口最多的国家，截至2018年底，中国60岁及以上老年人口约2.49亿，占总人口的17.9%；65岁及以上人口约1.67亿，占总人口的11.9%[1]。随着人口老龄化，使得多种慢性疾病的发生率呈现逐年上升趋势，成为严重威胁人类安全及健康的重要公共卫生问题[2]。按照国际惯例，65周岁及以上的人群定义为老年人，而年龄≥65周岁的糖尿病患者被定义为老年糖尿病患者，包括65岁以前和65岁及以后诊断糖尿病的老年人。2019年的数据显示，中国≥65岁的老年糖尿病患者数约3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈现上升趋势[3]。老年糖尿病患者起病隐匿，且症状多不典型，在社区诊疗中极易漏诊。为了解北京市密云区果园社区≥65岁老年人糖尿病的患病情况，本研究通过分析2020年度≥65岁老年人的体检结果，探讨社区老年糖尿病的患病情况，旨在为老年糖尿病的预防控制提供参考依据。现将分析结果汇报如下。

1？对象与方法

1.1.研究对象

选取2020年1～12月，按照国家基本公共卫生服务规范要求接受密云区果园社区卫生服务中心免费体检服务的≥65岁老年人3277例。

纳入标准：所有≥65岁老年人为本社区常住居民，具有完整电子居民健康档案；2020年度自愿参加免费体检，并完成所有体检项目。

排除标准：体检项目不完整的老年体检档案。

1.2.方法

根据《国家基本公共卫生服务规范（第3版）》中老年人健康管理服务规范项目的要求，每年为辖区内65岁及以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导[4]。通过密云区公共卫生系统导出3277例≥65岁老年人的体检结果进行回顾性分析，导出内容包括年龄、性别、腰围、体重指数、空腹静脉血糖、血脂四项以及糖尿病、高血压、冠心病和脑卒中四种慢病情况。

1.3.观察指标

（1）诊断为高血压病。为非同日3次测量收缩压（SBP）≥140 mmHg和 （或）舒张压（DBP）≥90 mmHg[5]；（2）空腹血糖异常。糖尿病空腹静脉血糖≥7.0 mmol/L，空腹血糖受损6.1～7.0 mmol/L[6]；（3）高脂血症。总胆固醇（TC）≥5.2 mmol/ L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4 mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L[7]，此三项中任何一项超标，均视为血脂异常；（4）中心性肥胖。男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm[8]；（5）体重指数（BMI）。24 kg/m2≤BMI<28 kg/ m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖[9]；（6）冠心病及脑卒中。以二级以上医疗单位诊断作为评判标准。

1.4.统计学方法

通过密云区公共卫生系统直接导出3277例≥65岁老年人体检结果的Excel表格，进行初步数据处理后，采取SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2？结果

2.1.一般情况

65岁及以上老年人3277例中，男性1489例（45.44%），女性1788例（54.56%）；年龄在65～98（71.15±5.35）岁；其中65～69岁有1659例（50.63%），70～74岁有846例（25.82%），75～79岁有423例（12.91%），80～84岁有228例（8.48%），≥85岁有71例（2.17%）。

2.2.≥65岁老年人体检结果分析

参加免费体检服务的65岁及以上老年人共3277例，其中糖尿病患者1041例（31.77%），高血压患者2179例（66.49%），冠心病患者917例（27.89%），脑卒中395例（12.05%）。见表1。

2.3.≥65岁老年人糖尿病患病情况

样本中已确诊糖尿病患者1041例，患病率为31.77%。其中男性451例，患病率30.29%；女性590例，患病率33.00%，女性患病率高于男性；65～79岁患病率高于≥80岁以上老年人，65岁及以上、70岁及以上和≥85岁组，女性患病率高于同年龄组男性。見表2。

2.4.≥65岁老年人高血糖检出情况

3277例中共检出高血糖1842例，高血糖检出率56.21%；样本中既往无糖尿病病史者2036例，检出高血糖923例，检出率45.33%。年龄65～79岁的老年人高血糖检出率随年龄增长而逐渐递增，80岁以后逐渐下降。见表3。

2.5.老年糖尿病患者空腹血糖结果分析

参照《中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）》[10]中血糖相关控制目标要求，将空腹静脉血糖结果分为良好控制标准4.4～7.0 mmol/L、中间过渡阶段<7.5 mmol/ L、可接受標准<8.5 mmol/L和血糖控制不良≥8.5 mmol/ L。结果显示，1041例老年糖尿病患者中，空腹血糖在4.4～7.0 mmol/ L、<7.5 mmol/L、<8.5 mmol/L和≥8.5 mmol/ L构成比分别为30.06%（313例）、7.4%（77例）、20.08%（209例）、42.36%（441例），分析结果显示，本社区老年糖尿病患者空腹血糖控制率偏低，42.36%的老年糖尿病患者空腹血糖控制不良。见表4。

2.6.老年糖尿病患病影响因素分析

根据本次数据结果，将研究对象分为三组，分别是血糖正常组1313例、新检出高血糖组923例、糖尿病组1041例，对所有参加≥65岁免费体检的老人性别、年龄、腰围、体重指数、血脂及共患慢性病等六项进行了糖尿病相关影响因素统计分析，结果显示，中心性肥胖、超重、肥胖、血脂异常、共患疾病是导致≥65岁老年人群易患糖尿病的危险因素，差异显著有统计学意义（P<0.001）。见表5。

3？讨论

糖尿病是一种危害极大的慢性疾病，可导致的大血管病变、微血管病变、周围神经病变等严重并发症。近年来在世界范围内糖尿病患病人数呈逐年递增趋势，回顾中国近40年糖尿病患病情况，老年人糖尿病患病率从1980年的4.30%上升到2013年的20.90%[10]。本次研究显示，北京市密云区果园社区≥65岁老年人糖尿病患病率31.77%，接近2017年一项关于中国大陆人群的大型横断面研究结果，即依据美国糖尿病学会2018年糖尿病诊断标准，60～69 岁人群的糖尿病患病率为28.8%，≥70岁人群的糖尿病患病率为31.8%。在性别上，老年糖尿病女性患病率明显高于男性，且与年龄相关，65岁及以上、70岁及以上和≥85岁组女性患病率高于同年龄组男性；空腹高血糖检出率56.21%，其中既往无糖尿病病史的老年人检出率28.16%，由此推算，3277例≥65周岁老年人中有1964例存在空腹血糖异常（老年糖尿病患者1041例，新检出高血糖老年人923例），发生率为60.86%。上述结果提示，本社区老年糖尿病患病率远高于北京市其他区县，因此，本社区应加强老年糖尿病预防控制的健康教育，增强社区老年人预防糖尿病的意识。

中心性肥胖、超重、肥胖、血脂异常是老年糖尿病发病的重要危险因素，中心性肥胖提示内脏脂肪的堆积，且与胰岛素抵抗密切相关[11-13]。本研究对所有参加≥65岁免费体检老人性别、年龄、腰围、体重指数、血脂及共患慢性病等进行了糖尿病相关影响因素统计分析，分析结果显示，中心性肥胖、超重、肥胖、血脂异常是北京市密云区果园社区≥65岁老年居民糖尿病患病的危险因素，差异显著，具有统计学意义（P<0.001），这与王银会[14]等研究结果相似。

相对于非老年糖尿病患者，老年糖尿病同时共患多种心血管疾病的风险性更高，而高血压是心血管疾病的独立危险因素，在糖尿病患者与血糖正常者、新检出高血糖者的比较中，是否存在共患疾病的结果显示，差异显著，具有统计学意义（P<0.001）。尤其糖尿病患者合并高血压的患病率80.21%，显著高于血糖正常组，因此糖尿病与高血压两者互为危险因素，而成为老年糖尿病的高危因子[15]，糖尿病组中冠心病、脑卒中的发病率远高于血糖正常组，提示糖尿病患者已存在严重的大血管病变，严重威胁老年糖尿病患者的身体健康。

随着农村城市化、人口老龄化以及社区居民生活方式的改变，糖尿病的流行状况十分严峻，成为当前中国迫切需要解决的公共卫生问题。本研究发现，北京市密云区果园社区老年糖尿病患者的管理状况不容乐观，存在高患病率，低控制率的问题，建议在今后工作中加强老年糖尿病的综合防控工作，积极开展针对性的干预计划和健康教育，促进健康行为的形成，提高公众健康素养；积极开展老年人健康体检，及早发现高危人群和患者[16]，针对高危人群分层干预，尤其是对超重、肥胖、中心性肥胖人群，要以减重、减腰围为目标，强化生活方式的干预；重视老年糖尿病个性化管理，结合家庭医生签约服务，开展以家庭为单位的健康管理模式，规范老年糖尿病患者健康管理，有效提高老年糖尿病患者空腹血糖控制率，积极应对老年糖尿病并发症的发生。

因本社区≥65岁老年人未能全部参加社区免费健康管理服务，故本研究存在一定局限性，而且对老年糖尿病的其他危险因素及远期管理效果也有待于深入探讨。

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