任丽玮 朱国英 王献忠 原涛 许振坤

【摘要】目的：分析慢性心力衰竭（CHF）患者实行运动康复护理的价值。方法：本研究主体为2018年9月至2020年4月间来院治疗的151例CHF患者。以抽签法为基准，观察组75例予以运动康复护理，对照组76例予以常规护理。对比护理实用性。结果：护理前，两组的心功能指标、生活质量评分、6 min步行距离（6MWT）、醛缩酶（ALD）和脑钠肽（BNP）等数据对比均未见差异（P>0.05）。护理5个月后，观察组的心功能指标优于对照组；生活质量评分高于对照组；6MWT长于对照组；ALD与BNP水平低于对照组，对比后（P<0.05）结论：为CHF患者行运动康复护理可以改善心功能和生活质量，提高患者的运动耐力，且能加快病情转归。

【关键词】运动康复护理；老年慢性心力衰竭；心功能；生活质量

中图分类号：R473

文献标识码：A

文章编号：2096-5249（2021）02-0111-02

在人口老龄化的影响下，心血管疾病的患病风险日益提升[ 1 ]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是较为频发的心血管疾病，其症状为乏力或是呼吸困难，对患者生活具有严重影响，严重者可猝死。在诊疗技术的优化发展下，CHF的康复率逐年提升，且预后较佳。但是多数患者经过系统化治疗后未规范生活行为，导致疾病复发，这是患者死亡的首要原因[ 2 ]。为此，临床认为应为CHF患者执行科学化护理，目的是提高其自我管理意识，进行规律性运动，增强体质减少复发情况。本研究选取151例CHF患者，用于分析运动康复护理的作用研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者诊治时间于2018年9月至2020年4月间，共计151例CHF患者。根据抽签法分组后，观察组75例，男患40例，女患35例；年龄范围于61～86岁，平均（70.26±1.82）岁；经NYHA心功能级别判定后，Ⅱ级28例，Ⅲ级31例，Ⅳ级16例；对照组76例，男患45例，女患31例；年龄范围介于62～89岁，平均（70.85±1.77）岁；经NYHA心功能级别判定后，Ⅱ级30例，Ⅲ级27例，Ⅳ级19例。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。纳入标准：经实验室指标等综合确诊为CHF；年龄超过60岁；对研究知情而且同意。排除标准：合并其他心脏类病症；合并认知亦或是精神障碍；合并恶性肿瘤等严重疾病；临床资料部分缺失。

1.2 方法

对照组所选用的是常规护理，严格监测心率或脉搏等体征，讲明CHF相关性知识，告知患者减少脂肪与盐的摄取量，坚持早睡早起，并严格戒烟限酒，正确用药。观察组予以运动康复护理：（1）评估身体状态：询问患者的病程、症状、病史等信息，并建立电子档案。根据患者的身体状态告知其预期疗效，使患者全面了解自身病情，并初步掌握康复计划。（2）拟定计划：入院早期，护理人员指导患者定时翻身，可在床上进行弯腰亦或是屈曲四肢等运动。入院1周后，可增加运动幅度，于床边静坐轮椅，每次静坐10？min以上，根据病情可活动肩部与颈部，而后适度增加运动强度，可选择爬楼梯或步行等运动方式。（3）个体化运动：心功能Ⅰ级患者无需进行特殊护理，Ⅱ级患者可在室内步行，每次的步行距离约为500？m，每日1～2次。Ⅲ级患者可在床边移步亦或是站立，每次运动5～10？min，每日3～5次。病情好转后可延长运动时间，增加运动频率，若有心慌亦或是呼吸困难等症状应终止运动。Ⅳ级患者的病情危重，若无气促等症状，可在床上抬腿或是抬臀，病情好转后，适度加强运动。（4）家属培训：鼓励患者积极参与整个护理，对其进行运动知识培训，告知其日常活动的方式和时间，讲解心理支持和鼓励性语言对于患者康复的重要性，缓解其紧张心理。

1.3 观察指标

记录护理前与护理5个月后的心功能，指标为左室射血分数（LVEF）、左房内径（LA）、舒张末期内径（LVED）、心胸比和E峰与A峰比（E/A）。利用生活质量综合评价问卷（GQOLI）测评生活质量，维度有社会功能（分值为20～100分）、心理功能（分值为20～100分）、物质生活（分值为0～100分）与躯体功能（分值为20～100分），共计20个因子，总分介于80～400分，生活质量与分数的关系是正相关。记录6MWT，在直线距离内行走，患者站于起点处，计时后开始行走，记录6？min的步行总距离。并记录护理前后的ALD和BNP水平变化。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比心功能指标变化

护理前，两组的心功能指标对比并无差异（P>0.05）。护理5个月后，观察组的心功能指标均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 对比生活质量评分

护理前，两组的生活质量评分未见差异（P>0.05）。护理5个月后，观察组的生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 对比其他治疗指标

护理前，对比两组的6MWT和ALD、BNP等水平未见差异（P>0.05）。护理5个月后，观察组的以上指标优于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

CHF老年患者的病程缠绵，多伴有心脏功能下降表现，症状有气促、肢体水肿和端坐呼吸等。其病因复杂，主要为神经激素异常分泌、炎症反应和心脏结构变化等[3-4]。临床认为在系统化治疗以外，需要对该病患者行运动康复护理，目的是指导患者进行规律运动[5]。该项护理可改善新陈代谢，加快血液循环，进而减轻症状。但在护理期间需要根据患者的心功能等级进行差异化护理，结合其心理狀态、身体素质和病史等情况合理化制定运动计划[6]。严格控制每次的运动时间，为患者提供最佳的运动方案，可以选择步行等运动方式，禁止剧烈运动。护理期间需掌握患者的健康需求，在改善生理功能的同时引导家属给予精神支持，增强其运动自觉性[7]。

结果中，观察组的心功能指标优于对照组（P<0.05）。说明运动康复护理可以改善患者的左心室与左心房结构，恢复心功能。原因是长时间坚持运动训练可以增加鸢尾素的有效释放量，减少氧化应激反应，进而高度抑制活性氧的实际释放量，避免心肌组织解偶联蛋白-2过度表达，最终阻断线粒体游离脂肪酸的具体转运过程，可避免心室重构[8]。观察组的生活质量评分高于对照组（P<0.05）。说明运动康复护理可以优化生活质量，原因是护理后患者的自理能力显著提升，可以参与社会活动，进而使其积极面对生活。观察组的6MWT和ALD、BNP等水平优于对照组（P<0.05）。说明运动康复护理可以调节神经激素和盐皮质激素水平，改善运动耐力。6MWT可以评估患者的运动耐力，患者可以长时间和长距离行走，说明其心功能恢复，是评估该病疗效的指标之一。ADL是盐皮质激素，分布位置在心血管的肌细胞内，可保水且保钠，其水平上升说明患者的心脏负荷重，可反映CHF病情。BNP是神经激素，CHF患者的BNP释放量较多，可评估病情严重度。

总之，为CHF患者行运动康复护理的效果理想，可提高患者的生活质量，降低病情程度，利于预后。

参考文献

[1] 李丹丹.运动康复护理对老年慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（19）：95.

[2] 邓金梅，吴燕群，陈银花.老年慢性心力衰竭患者实施运动康复护理对其心功能和生活质量的影响[J].中国医药科学，2020，10（7）：123-126.

[3] 钟薇，王玲，符杨丽.对老年慢性心力衰竭患者实施运动康复护理的效果分析[J].当代医药论丛，2020，18（3）：259-260.

[4] 杨洁，赵青青.运动康复护理应用于老年冠心病慢性心力衰竭患者 价值研究[J].反射疗法与康复医学，2020，29（12）：28-30.

[5] 徐娜.运动康复护理对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].饮食保健，2019，6（32）：142-143.

[6] 李春丽，张骞.在老年冠心病慢性心力衰竭患者中应用运动康复护理的效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（27）：278，284.

[7] 宋孝朋.运动康复护理模式对老年慢性心力衰竭患者心功能、生活质量的改善作用[J].医学美学美容，2020，29（5）：143-144.

[8] 巴利娜.运动康复护理对老年慢性心力衰竭心功能Ⅱ、Ⅲ級患者的影响分析[J].航空航天医学杂志，2020，31（4）：494-495.